基础胰岛素意义课件.pptVIP

内 容 治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 来得时? －最符合指南推荐的基础胰岛素 来得时?＋OAD*－A1C达标的理想组合 内 容 治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 来得时? －最符合指南推荐的基础胰岛素 来得时?＋OAD*－A1C达标的理想组合 空腹高血糖－全天血糖控制不佳的重要原因 控制空腹血糖－有效降低24小时的血糖 空腹血糖与A1C的线性关系 随着A1C的升高，空腹血糖对A1C的贡献率逐渐增加，达标意义大于餐后血糖 权威指南推荐的血糖控制目标 治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 “应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标” —美国糖尿病学会（ADA）及欧洲糖尿病学会（EASD）2006年共识 首先达到空腹血糖的目标，如果空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的调整治疗 — 2007ADA指南 内 容 治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 来得时? －最符合指南推荐的基础胰岛素 来得时?＋OAD*－A1C达标的理想组合 什么是理想的基础胰岛素? 理想的基础胰岛素具有以下特点： 平稳作用，无峰值，持续24h作用 能模拟生理性基础胰岛素分泌 有效控制空腹血糖，低血糖风险少 来得时?— 唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素 来得时?和预混门冬胰岛素 来得时?有效降低空腹血糖优于NPH,更少低血糖发生 来得时?有效降低空腹血糖优于预混胰岛素,更少低血糖事件 来得时? －最符合指南推荐的基础胰岛素 中国糖尿病防治指南认可： 甘精胰岛素是唯一平稳无峰、作用时间长达24小时的胰岛素1 IDF2005全球2型糖尿病指南推荐： 在口服降糖药不能有效控制血糖情况下，应该尽早启用基础胰岛素（如甘精胰岛素）的治疗2 内 容 治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 来得时? －最符合指南推荐的基础胰岛素 来得时?＋OAD*－A1C达标的理想组合 中国2型糖尿病防治指南推荐 当OAD控制不佳时, 尽早启动基础胰岛素治疗，更有效 对于A1C8.5%或有症状性高血糖的患者，应该首选基础胰岛素 在启始和调整胰岛素治疗时，不推荐使用预混胰岛素 来得时?+OAD有效促进A1C达标,优于NPH+OAD 来得时?:简单的初次给药剂量方案 来得时?简单的阶梯式剂量调整方案1、2、3 1.来得时作为理想的基础胰岛素不仅可以降低空腹血糖，有效促进A1C达标，而且也具有方便简单的剂量调整方案1,2,3:首先锁定空腹血糖直至血糖100mg/dl的调整方式,从起始剂量开始每次增加2 U，每3天一次。 2.随着基础胰岛素认知度的提高,在最新发表的ADA/EASD共识中,在基础胰岛素的起始与优化治疗方面也推荐来得时如此简单的治疗方案. 因此方便了患者及医生门诊使用来得时，同时患者可以在家安全，方便地调整剂量。 让我们来看一下临床医生的选择，当两种口服药联合治疗血糖控制不满意时，一部分病人会首先选择调整口服降糖药剂量。中国2004糖尿病防治指南明确：2型糖尿病患者随着病程的进展，大多数患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制，在口服药治疗不佳时，应首选口服降糖药和基础胰岛素联合应用。 我们来了解一下糖尿病患者24小时血糖谱:如图所示,2型糖尿病患者的血糖值显著高于正常个体，包括空腹和餐后血糖。餐后血糖是在升高的空腹血糖的基础上更高，即“水涨船高”，已经有研究证实：空腹高血糖可以预测餐后血糖的升幅, 空腹高血糖作为基础血糖的指标,是全天血糖控制不佳的重要原因,因此必须重视空腹高血糖的治疗。 在对290例糖尿病患者的跟踪发现: 空腹及餐后血糖对A1C的达标均有贡献，其中随着A1C数值的增高，空腹血糖对A1C的贡献率从30％到70％,达标意义超过餐后血糖. 2007ADA关于2型糖尿病治疗指南明确指出：在生活方式干预加用二甲双胍治疗A1C未达标时，加用基础胰岛素是最有效的、使用无剂量限制、可改善血脂。对个体而言，当A1C≥7时即应该开始治疗或者调整治疗策略。 ADA及EASD2006年共识进一步明确: 应该坚持空腹血糖,并以此作为血糖控制的初始目标. 2007ADA也提出:首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血糖达标而A1c未达标，才考虑针对餐后血糖的调整治疗 因此:治疗糖尿病应首先控制空腹血糖 首先让我们先来了解一下为什么说治疗糖尿病,首先控制空腹血糖?空腹血糖在糖尿病的演变和转归中扮演怎样的角色？ [Ref, p. 1233] 从这一曲线可以看出，使用基础胰岛素后患者空腹或者说基础血糖降低，餐后血糖也随着空腹血糖的下降而有明显的下降,从而使整个24小时的血糖谱得以有效的降低。因此基础胰岛素的治疗不仅可以降低空腹血糖同时也降低了餐后血糖。 正如前述:治疗糖尿病,首先控制空腹血糖.为了更好地控制空腹血糖,我们应该使用最理想的基础胰岛素来治疗。