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河南省省级非物质文化遗产项目
河南省省级非物质文化遗产项目
代表性传承人
申报表
项目名称： 分类：
传承人姓名：
保护单位：
省辖市：
河南省文化厅印制
二○一○年 月 日
一、传承人基本情况
项目名称 项目代码 照 片 姓 名 性 别 出生年月 民 族 学 历 职 业 职务职称 工作单位 荣誉称号 联系电话 邮 编 通讯地址 个人简历 传承谱系 个人技艺传承历史与现状 技艺特征 个人成就 交流、出版和获奖情况
主要代表作品及作品展览、演出、收藏、 二、申报、推荐、审核意见
本人申请意见
签名（盖章）
年 月 日 单位意见
项目保护
（盖章）
年 月 日 部门意见
当地文化行政
（盖章）
年 月 日 部门意见
市级文化行政
（盖章）
年 月 日 三、市级专家委员会评议意见
专家组组长（签字）
二○一O年 月 日 四、市级专家委员会评议专家名单
姓名 职称 单位 联系电话 签字
有关其它材料请按要求另附。
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