急性主动脉夹层教学查房课件.ppt

教学查房 ——急性主动脉夹层 经积极的术前准备，于当日在全麻体外循环下行主动脉根部成形+升主动脉、主动脉弓置换术+降主动脉支架植入术，术后安返ICU，病情平稳后于2013-11-4日转送入我病区30床，今为患者术后第12天。现患者有右颈静脉置管两根，鼻吸氧管一根，纵膈、心包引流管两根，防导管滑脱评分：13分；跌倒坠床危险因素评分：3分；压疮发生危险因素评分0分；今日10:00 T：℃ P：次/分 24小时尿量：ml 疼痛评分：分。 现患者病情平稳，睡眠质量欠佳。胃纳差。 3.睡眠形态紊乱—与焦虑疼痛反应有关 护理措施： ※告知病人尽量减少白天睡眠时间，以免影响晚 上睡眠； ※向病人及家属讲解保持良好心态的重要性，以 免焦虑引起疼痛感觉，而影响睡眠； ※遵医嘱给予镇静药物，提高睡眠质量 4.食欲下降—与长期卧床有关 　 护理措施： √ 维持病人良好的进餐环境； √ 在病情允许的情况下，鼓励病人多下床走动； 告知家属，饮食营养在疾病恢复期的重要性， 根据病人爱好，选择丰富易消化食物； √ 遵医嘱用药； 5.特定知识的缺乏—抗凝指导 护理措施： * * 主要内容 病史汇报 1 治疗原则 2 护理问题与措施 3 健康教育 4 5 急性主动脉夹层 病史汇报 俞春琴，30床，女性，51岁 血型：O+ 2013年10月27日，无明显诱因下突发胸痛，放射至腰部，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。为求进一步治疗，我院急诊拟“急性主动脉夹层A型”收入我科ICU，患者既往有高血压病史，长期服用降压药 病史汇报 CT：升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹腔干血管水平 上腹主动脉广泛夹层改变 B超：主动脉瘤 术前的阳性体征： 25/05 尿素：7.6mmol/Ｌ　肌酐:111mol/L 红细胞比积:37.5% 血小板压积:0.15% 中性粒细胞:86.1% 病史汇报 病史汇报 术后各项复查指标： 18/06 白细胞：10.37×109 /L 中性粒细胞：85.1% 红细胞：3.75 ×1012 /L 红细胞比积：33.6% 尿素：10.8mmol/L D-二聚体:14.27ug/ml 治疗原则 头孢匹胺注射剂2g 0.9%氯化钠注射液 20ml静推 2/日 0.2%氟康唑输液 200mg静滴 2/日 消炎 利尿 托拉塞米 5mg 口服 3/日 螺内酯片20mg 口服 3/日 抗凝 阿司匹林肠溶片 100mg口服1/日 扩血管 门冬氨酸钾镁片2片 口服 3/日 化痰 氯化钠注射液20ml 兰苏180mg 静推2/日 氯化钠注射液5ml 沐舒坦30mg 雾化3/日 补钾 倍他洛克 25mg 口服 3/日 助睡眠 思诺思10mg 口服 1/每晚 助消化 培菲康0.42g口服3/日 护理问题与措施 1.疼痛：与手术切口有关 护理措施： ※询问关心患者，及时发现病情变化 ※遵医嘱给予镇痛镇静药物，以缓解病人的 疼痛 ※观察镇痛效果，教会病人自行缓解疼痛的 方法，嘱咐病人勿拍打伤口，少触及伤口 ※做好病人颈内静脉置管处、嘴角伤口的护 理 2.焦虑：与疾病病程长，担心疾病愈后有关 护理措施： ※对病人表示同情和理解，鼓励病人说出自 己的感受，并耐心倾听 ※在病人面前要自信，镇静，向病人讲解疾 病的有关知识，说明护理的重要性，取得 病人的信任，消除恐惧心理 ※对病人家属表示同情和理解，做好思想工 作，增加信心，缓解病人的无助感 潜在并发症 （一） 感染——与手术创伤有关 ※密切观察患者体温变化情况，及血常规情况， 及时报告医生 ※严格执行无菌操作原则 ※注意观察伤口敷料是否清洁干燥，必要时更 换 ※指导患者早期下床活动,遵医嘱正确及时使 用抗生素，并观察药物的不良反应 ※指导病人注意保暖，预防上呼吸道感染 （二）水电解质失衡——与服用利尿药有关 1、给予记尿量，关注患者每24h尿量。 2、密切关注患者的各项生化检查指标。 3、嘱患者多吃新鲜水果蔬菜，如橙子，香蕉等。 1 对病人身上的导管进行适度固定，防止病 人在坐起时脱落，并加用床栏保护 2 向病人和家属讲解各个导管引流在位的重 要性，以取得他们的配合 3 告知病人，颈内静脉置管以及引流管伤处， 如有不适，勿用用手拍