老年患者的麻醉课件_1.ppt

20.如果术前出现脂肪栓塞的病人需要什么时候才能进行手术治疗？ ?首先术前脂肪栓塞发生率较低，且病情严重程度差异较大。一般如出现肺动脉主干较长节段脂肪栓，可病情危重，应迅速抢救，待生命体征平稳后，再考虑骨科手术时机。如微小的脂肪栓子，第一常不引起很明显临床症状，第二确诊较难，如尿中找脂肪粒等检查检出率较低，如仅有低氧血症或认知功能障碍，需排除呼吸系统及神内方面的原发病，如无需进一步治疗，病情稳定可考虑手术。 21.髋关节和膝关节置换手术如何镇痛？静脉和硬膜外哪种方法更有优势？ 目前骨关节手术最常用的镇痛方式为多模式镇痛。以髋关节为例，术后镇痛是在单次区域阻滞（髂筋膜间隙阻滞或腰大肌间隙阻滞）镇痛的基础上，复合NSAIDs类药物（氟比洛芬酯或COX2受体抑制剂）镇痛，在此基础上术后以PCA方式静脉给予小剂量阿片类药物镇痛；膝关节置换术术后镇痛以区域阻滞（股神经阻滞）为主，手术医生在安放假体前会进行关节囊封闭，术后再辅以NSAIDs类药物镇痛。 ? ?? ? 在我们医院因为骨科手术后会常规抗凝，为减少硬膜外血肿的风险，一般选择静脉镇痛以及神经阻滞镇痛。 22.老年人在骨科手术中应用骨水泥反应的预防及处理方法？ 首先由于骨水泥质量的不断改进目前骨水泥反应发生比率很低，真正由此原因引起的不良反应并不常见；其次严重的骨水泥反应往往发生于术前基础状况差的患者，因此首要预防措施为加强术前评估及改善老年患者术前全身状况；同时注意减低骨水泥植入时的压力。有研究认为可预先给予小剂量糖皮质激素或麻黄碱，但二者均有相应的副作用，因此建议谨慎应用。 ? 处理:（1）加强监护，包括容量及心功能监护；（2）维持血容量稳定，并在此基础上给予血管活性药物维持血流动力学稳定；（3）吸氧即呼吸功能维护。 23.镇痛我一般用50微克舒芬8毫克昂丹斯琼60毫克喷他佐辛，可以加上10毫克氟美松来缓解应激反应？ ?一般不建议在静脉镇痛泵中增加中长效糖皮质激素，会增加感染及术后高血糖风险，而且目前文献证明地塞米松等糖皮质激素不但不会降低术后恶心、呕吐发生率，反而会增加术后记忆功能紊乱风险。 24.对于神经阻滞+腰硬联合麻醉的方式较单纯的腰硬联合麻醉有何优势？ 对于某些手术，先进行神经阻滞麻醉可以减少进行椎管内麻醉时体位摆放造成的疼痛，比如髋部骨折手术入室后先给予髂筋膜间隙阻滞可以明显减少侧卧位时骨折处疼痛；同时可以提供长时间有效的术后镇痛。 25.老年人患者髋部的手术可以采取区域麻醉+椎管内麻醉吗？有什么优势？具体怎么操作？ ?可以的，大量研究表明区域阻滞麻醉+椎管内麻醉代替全身麻醉对于老年患者髋部手术可以减少术后并发症的发生率，并增加5年生存率，并且可以提供更好的术后镇痛。髋部手术可以进行髂筋膜间隙阻滞或腰丛神经阻滞，再辅以椎管内麻醉。 26.留硬膜外镇痛泵抗凝怎么办？ ?硬膜外置管后12h不能给予低分子肝素，若置管不顺利，出血多，应延迟到24小时。给予低分子肝素至少12小时后再拔除硬膜外腔内导管，拔除硬膜外腔内导管后至少2小时再使用低分子肝素.若使用预防剂量的华法林，则需每天监测INR及神经症状。INR≤1.4时，可以移除置管，INR在1.5-3时撤管需谨慎，INR3时暂缓撤管并将华法林减量。 27.D-二聚体定量大于多少不能做？ ??D-二聚体检测特异性较差，阳性不能确诊深静脉血栓，但小于0.5mg/L，无阳性临床表现，可基本排除DVT，可以手术。 D-二聚体不能作为金标准，下肢静脉造影可以明确是否有深静脉血栓形成。 28.一般骨科手术特别是置换手术术后都使用抗凝治疗，那使用椎管内镇痛有顾虑吗？ ? 有顾虑。最大的风险是椎管内血肿，会导致严重的不良后果。为了减少这种风险应考虑改变术后镇痛方式，不使用椎管内镇痛。改用其他方式（外周神经阻滞，静脉镇痛等多模式镇痛方式）.如果必须在椎管内镇痛期间使用抗凝治疗，硬膜外置管后12h不能给予低分子肝素，若置管不顺利，出血多，应延迟到24小时。给予低分子肝素至少12小时后再拔除硬膜外腔内导管，拔除硬膜外腔内导管后至少2小时再使用低分子肝素若使用预防剂量的华法林，则需每天监测INR及神经症状。INR≤1.4时，可以移除置管，INR在1.5-3时撤管需谨慎，INR3时暂缓撤管并将华法林减量。 29.髋关节或股骨头置换的患者能用超声引导下的神经阻滞吗？与椎管内麻醉相比孰优孰劣？ 可以使用超声引导下的神经阻滞。超声引导下腰丛+骶丛阻滞。与椎管内麻醉相比较，各有优势。髋关节或股骨头置换的患者一般年龄较大，椎管内阻滞操作会穿刺困难，血流动力学不稳定，如果使用抗凝药还增加椎管内血肿风险。超声引导下的神经阻滞，对于操作者需要有较高的经验，以及超声使用相关的解剖知识，对于操作者同样要求很高。 30.多模式术后镇痛在