直肠阴道瘘方案课件.pptVIP

Company Logo 直肠阴道瘘的护理 教学目标 掌握直肠阴道瘘的术前护理 1 掌握直肠阴道瘘的术后护理 2 熟悉直肠阴道瘘的病因和症状 3 了解手术时机和步骤 4 病因与症状 直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道 瘘相似，常见于产伤、手术创 伤和放射性创伤。 根据瘘孔与肛门或阴道口的距 离，分为低位和高位瘘孔。均 表现为有大便自阴道溢出，严 重时大便不能自控。 病 因 症状 手术时机 One 一般在术后出现的小瘘管，经保守治疗包括抗感染和加强瘘管局部的清洁，可在1～2月后获痊愈。经保守治疗不痊愈者应在瘘发生后6个月才考虑手术。 Two 射线所致的直肠阴道瘘应等待约1年再考虑手术。癌瘤患者需在肿瘤已治愈后才能考虑手术处理。 Three 生育年龄患者，应在月经后5～7天手术 术前准备 术前准备 针对患者的心理疑问采取必要的措施，提高患者对此病的认识及了解手术治疗方案。鼓励患者增强信心，消除顾虑，始终保持良好的精神状态积极配合治疗。 术前进3天流质饮食，同时口服肠道抗生素。手术前晚及当日晨清洁灌肠。 手术首先应避开月经期，术前3天，每天用1∶5 000高锰酸钾溶液阴道冲洗2次，保证将阴道内粪便冲洗干净，至手术当日，阴道冲洗后进手术室。 心理护理 肠道准备 外阴及阴道准备 手术步骤 切开肛门，分离阴 道和直肠壁 沿瘘孔瘢痕外侧缘 作瘘孔形同的切口 取截石位。常规消 毒外阴及阴道 缝合提肛肌 阴道 壁 会阴皮肤 检查直肠及阴道 术毕阴道内填以碘 仿纱布，72h取出 适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大， 有时合并有肛门括约肌功能不全，需将瘘孔以下的会阴 部及肛门括约肌自正中切开，再行修补。 缝合直肠壁 肛门 括约肌 直肠筋膜 检查肛门括约肌及 直肠 手术步骤 修补方式基本上与膀胱阴道瘘修补术相同。在阴道壁与直肠壁间，分离瘘孔周围组织使阴道后壁与直肠壁分开，分离的范围距瘘孔1～1.5cm，分两层缝合直肠壁。再缝合阴道粘膜。术毕检查直肠缝合口情况。阴道内塞入碘仿纱布 高位直肠阴 道瘘修补术 如瘘孔仅位于阴道穹窿，且子宫已切除者，与高位膀胱阴道瘘的修补相似，可行高位阴道闭合术（参见膀胱阴道瘘的相应部分）。瘘孔较大者，为保证修补成功，在行修补术前约2～3周，应行暂时性的乙状结扎造口术，使粪便改道，在瘘修补术后6～8周再将结肠造口闭合。 预防感染 观察排便情况 出院指导 饮食护理 M1 M2 M4 M3 术后护理 术后护理 预防感染 术后严密观察生命体征变化，抬高臀部，避免伤口受压影响愈合 术后第3 天开始，采用无菌操作将16号导尿管放置阴道内直至穹窿部，用0.1%新洁尔灭及生理盐水反复冲洗阴道，1～2次/d，注意观察冲洗出来的溶液颜色、气味，操作完毕后，保持肛门部清洁干燥。 每天按时换药，观察伤口有无渗血，有无脓性分泌物及红肿，有无肠鸣音活跃，以防出血内流，适当应用抗生素以防感染。 术后护理 保持肠道空虚数日对修补好的瘘孔愈合非常重要，手术后饮食控制加应用抑制肠蠕动的药物 观察排便情况 控制第一次排便在术后5 d或6 d时，可口服石蜡油以润滑大便。 保持无排便3 d后，可逐渐进食流质 术后护理 术后6~9天后 术后3d至6~9d 术后前3d 为防止大便污染伤口，术后前3 d需禁食，必要时应用肠外营养 术后6～9 d恢复正常饮食。 3 d后从流质饮食开始逐渐增加饮食，多食水果、蔬菜及营养丰富的食物，忌辛辣刺激性食物，多饮水 术后护理 3个月内禁止性 生活，定期复查 多食高热量、多纤维的食物 少食多餐，加强饮食营养 保持大便通畅， 便后清洗会阴部 内裤以宽松、全棉为主 加强体育锻炼，增强抵抗力 出院指导 患者手术后在饮食方面有哪些注意事项？ 思考题 * * * * * * * Company Logo * * * * * * *