直肠阴道瘘的护理课件.ppt

直肠阴道瘘的护理 计划生育科 杨柳 一、概述 1、定义：直肠阴道瘘是指直肠前壁与阴道后壁之间形成的病理性通道，是临床上较为少见而危害性很大的特殊病损。它给女性患者造成很大的身心伤害，严重影响其生活质量。 2、病因 先天性畸形 分娩伤（最常见） 妇科手术损伤 炎症性肠病 药物腐蚀 癌肿侵蚀或放射治疗后 其他穿入或闭合性损伤 3、分类 1.按瘘位置分类 直肠远端2/3的直肠前壁是与阴道后壁相连，根据其病因，直肠阴道瘘可发生于9cm的直肠阴道隔的任何部分，一般将直肠阴道瘘分为3型。 (1)低位：瘘口位于齿隔处或其上方 (2)中位：位于直肠阴道间隔，且在阴道中下段。 (3)高位：在直肠阴道间隔上段，有腹膜覆盖，需经腹修补。 2.按瘘大小分类可以分为3型： ①小型：瘘口直径0.5cm;②中间型：0.5～2cm;③大型：2.5cm。 4、临床表现 主要表现为粪便积存于阴道内，大便从阴道排出，稀便、腹泻时更明显，瘘孔极小者或未见粪便自阴道排出，但存在阴道排气。易引起慢性炎症反应。 5、治疗要点 一般采用手术治疗：①瘘口直接缝合修补术；②瘘管切除+直接缝合修补术③瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术 二、病例 患者，XX，女，XX岁，未婚，患者2012年9月29日因“性生活困难”于我院行陈旧性会阴Ⅳ度裂伤修补术+阴道闭锁切开术+阴道直肠瘢痕切除术+小阴唇囊肿剥除术+右侧小阴唇游离皮瓣移植阴道成形术+外阴整形术。术后患者出现解稀软便时阴道有大便流出，大便干燥时无大便漏出，2013年12月4日以“会阴裂伤修补术后发现直肠阴道瘘1+年”入院。患者发病来，精神、饮食、睡眠好，有便秘，小便正常。 入院查体：T:36.5℃ P:80次/分 BP:116/60mmHg 妇科检查：阴道后壁距外阴1.5-2cm处直肠阴道瘘，瘘口约1cm，周围有肉芽组织增生，局部疤痕稍硬。 肛检：距肛门1cm处直肠前壁阴道瘘，瘘口约1cm，局部有肉芽组织增生，无流液流脓，无触痛。 入院第一日：完善相关检查及术前准备，予半流饮食，PP粉坐浴。 入院第二日：予流质饮食。 入院第三日：予继续流质饮食并开始肠道准备（甲硝唑、诺氟沙星口服）。 2013年12月9日行直肠阴道瘘修补术，术后查肛诊无异常，阴道内塞碘伏纱一块压迫止血24h，留置尿管。术后生命体征平稳，遵医嘱予抗感染、支持等治疗。 术后第一日：患者一般情况好，拔除尿管，自解小便，顺畅。予拔除阴道塞纱。嘱患者禁食水，并予白蛋白静滴支持治疗。 术后第四日：予流质饮食，并予PP粉坐浴，雌激素软膏外用促进伤口愈合。 术后第五日：予石蜡油口服促进大便排出。 术后第六日：已自排大便。 1、护理问题、措施 焦虑 舒适的改变，睡眠形态紊乱 有皮肤完整性受损的危险 体液不足 潜在并发症：出血、感染 焦虑：与患者长期受疾病困扰，入院后环境的改变，担心疾病的愈后有关。 患者入院时做好病人的宣教工作，介绍病区环境、规章制度、主治医生、责任护士，耐心的与病人及家属沟通，消除病人对疾病本身及术后生活的顾虑，让她消除心理顾虑，建立起战胜疾病的信心，积极配合各项治疗及护理工作。 舒适度的改变，睡眠形态紊乱：与阴道排便、排气导致的不适、伤口疼痛有关。 指导患者做好个人卫生，勤换内裤及卫生垫，大便经阴道排出后要及时清洁和消毒。 指导患者缓解疼痛的方法，如听轻音乐分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。 有皮肤完整性受损的危险：与粪便长期刺激会阴部有关。 指导患者做好个人卫生，勤换内裤及卫生垫，保持床单位的清洁干燥，遵医嘱予加强静脉营养支持治疗。 体液不足：与手术及术前术后禁食水有关。 遵医嘱予给予静脉补液及营养支持治疗。 潜在并发症：出血、感染，与直肠阴道瘘修补术后有关。 密切观察患者病情变化、生命体征、神志、尿色、尿量、阴道流血情况。 遵医嘱予抗感染治疗，保持外阴和肛门的清洁干燥，每次排便后常规消毒，每日高锰酸钾片坐浴。 出院指导 保持外阴清洁、便后随时清洁外阴部，嘱病人加强营养，少量多餐，避免辛辣刺激的食物，保持大便通畅。 术后全休1个月，禁止性生活3个月，避免重体力活动3个月，术后1-2年内避免经阴道分娩。 术后定时复查，如有不适及时随诊。 * * *