直肠脱垂课件_5.pptVIP

直 肠 脱 垂 直肠脱垂定义 是指肛管、直肠粘 膜、直肠全层及部分 乙状结肠向下移位， 脱出肛门外的一种 疾病。 《五十二病方》称为“人州出。” “脱肛”病名首见于《神农本草经》《难经》：入者为实，出者为虚，肛门脱出，非虚而何？ 中医病因病机 小儿气血未旺 年老气血双亏 妇女分娩　　　　　　　气虚下陷，固 　　　　　　 　　 摄失司 长期腹泻、便秘 长期咳嗽 现代医学认识 小儿发育不全 年老体弱 妇女多次分娩。 长期患有持续性增加腹压的疾病。 肛管直肠环损伤。 神经性疾病 内痔、息肉、肿瘤等长期反复脱出。 本病的病理变化 直肠下部粘膜与肌层分离→因排便反复脱出→因摩擦而水肿、充血、糜烂。 脱垂牵拉直肠→血液循环障碍，神经受损→盆底肌松弛无力→全层脱垂。 反复脱肛→肛门长期受到扩张而松弛→肛门收缩无力使脱垂加重。 肛管脱垂和全层脱垂 临床表现 脱出 分泌物增加 坠胀和疼痛 排便紊乱 便秘与腹泻交替 绞窄 脱垂处穿孔 三度分类法 Ⅰ度脱垂　直肠粘膜脱出，长3～5cm，触之柔软，便后可自行回纳。 Ⅱ度脱垂　直肠全层脱出，长5～10cm，呈圆锥状，触之较厚，有弹性，肛门松弛，有时须用手还纳。 Ⅲ度脱垂　直肠及部分乙状结肠脱出，长度10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 诊断与鉴别诊断 直肠粘膜内脱垂　须行排粪造影检查 内痔 内痔脱出时痔核分颗脱出。 治疗 分内治与手术治疗　 以手术治疗为主 内治适用于不宜手术者或手术后的辅助治疗。 内治法 一、 脾虚气陷型 证候表现 便时肛管或直肠脱出，或能自行还纳，伴肛门坠胀，神疲乏力，甚至腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉弱。 核心症状便时肛管或直肠脱出，伴肛门坠胀，神疲乏力。 治法　补气升提，收敛固涩。 方剂　补中益气汤加减。 黄芪30g 党参30g 白术30g 当归24g 甘草9g 北柴胡9g 升麻12g 陈皮12g 乌梅15g 诃子肉18g 金樱子肉15g 中成药 补中益气丸 口服，一次9g， 一日2－3次。 内治法 二、湿热下注型 症候表现 肛管及直肠脱出，色黯红或深红，伴有水 肿、糜烂，肛门坠胀，舌质红，苔黄腻，脉数。 核心症状肛管及直肠脱出，伴有水肿、糜烂。 治法 清热利湿 方剂 萆薢渗湿汤加减。 萆薢30g 薏苡仁30g 黄柏12g 茯苓18g 牡丹皮15g 泽泻15g 滑石粉18g 通草12g 中成药 四妙丸 口服，一次6g，一日2次。 外治 1.熏洗　 苦参汤加减熏洗，每日2次。 2.外敷　 五倍子散或马勃散外敷 功用　收敛收涩，消肿止痛 五倍子　冰片　车前草　炉甘石　煅石膏 针灸 体针及电针 取长强、百会、足三里、 承山、提肛穴等。 梅花针 肛门外括约肌部位点刺