直肠脱垂图文课件_1.pptVIP

脱肛 直肠脱垂 脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。常伴有肛门松弛。由于直肠的粘膜层或直肠全层组织松弛或是肛门直肠周围组织松弛失去扶持直肠作用，甚至乙状结肠下段的肠管因结肠系膜太长，随着粘膜外翻脱出到肛门外其特点是直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外，俗称为“脱肛”。相当于西医的肛管直肠脱垂。 病因病机 祖国医学认为：小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性泻痢，习惯性便秘，长期咳嗽均易致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向外脱出。 【现代医学病因学】 2.盆底组织软弱：老年人肌肉松驰，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置。 3.长期腹内压力增加：如长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难、慢性支气管炎引起慢性咳嗽等因素，均可致直肠脱垂。 临床表现 （一）症状体征 脱垂、便血、 分泌物、腹泻或便秘、 其它。  1.部分脱垂（不完全脱垂）：脱出部仅为直肠下端粘膜，故又称粘膜脱垂。脱出长度为2～3cm，一般不超过7cm，粘膜皱壁呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成。脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙。 2.完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过10cm，甚至20cm,呈宝塔形、粘膜皱壁呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。 直肠脱垂分三度 三度分类法： I度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自然回复。 II度脱垂：为直肠全层脱出，长约5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。 III度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 诊断与鉴别直肠粘膜脱垂需与环状内痔相鉴别 治疗（一）内治 1.脾虚气陷： 便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，身疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔薄白，脉弱。 治宜补气升提，收敛固涩。 方用补中益气汤加减。腰酸耳鸣者，加山萸肉、覆盆子、诃子。 2.湿热下注： 肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻。脉弦数。 治宜清热利湿。 方用萆薢渗湿汤加减。 预防与调摄 1. 积极除去各种诱发因素，如咳嗽、久坐久站，腹泻、长期咳嗽、肠炎等疾病，婴幼儿尤要注意。 2. 平时要注意增加营养，生活规律化，切勿长时间地蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩，对预防直肠脱垂有积极作用。 3. 有习惯性便秘或排便困难的患者，除了要多食含纤维素的食物外，排便时不要用力过猛。 4. 妇女分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌的正常功能。如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。 5. 经常做肛门体操，促进提肛肌群运动，有增强肛门括约肌功能的效果，对预防本病有一定作用。 * * 【现代医学病因学】 1.解剖因素： 小儿骶尾弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂。某些成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时，肠襻直接压在直肠前壁将其向下推，易导致直肠脱垂。 小儿直肠脱垂 分类 分度 肛门松弛 手托回纳 厚,有弹性 15 紫红色,圆柱形 直肠/乙状结肠 三度 肛门松弛 手托回纳 厚,有弹性 5~10 淡红色,圆锥形,环状 直肠全层 二度 无出血/自行回纳 柔软/无弹性 3~5 粉红色 直肠黏膜 一度 肛门功能 症状 触诊 长度cm 脱出物 组织 1.熏洗：以苦参加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每天2次。 2.外敷：五倍子或马勃散外敷。 其他疗法 1.针灸 2.注射法 外治 手术 1.直肠悬吊及固定术 2.脱垂肠管切除术 3.肛门圈缩小术