眩晕病例课件.pptVIP

眩晕病例 北京市和平里医院神经内科 王琳 患者：叶富葆,男性,77岁,主因:“头晕伴恶心，呕吐1天”收入院。 既往史 高血压病30余年，血压最高可达160/90mmHg，平素口服压适达5mg qd治疗，血压130/80mmHg左右，脑梗塞10余年，未留明显后遗症，冠心病史5年，胃穿孔胃大切术后30余年，胆囊结石胆囊切除术后10余年，膀胱结石术后20年，否认药敏史。 病史 患者1天前无明显诱因下出现头晕，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，量不多，自觉症状发作与体位改变有关，持续数分钟，休息后可缓解，无呕血、咖啡样物，无头痛、耳鸣，无心悸、胸闷，无发热、咳嗽、咳痰，无一过性黑朦、肢体运动障碍，无言语不利、饮水呛咳，无意识不清、大小便失禁。 入院体检: T36℃，P70次/分，R20次/分，BP120/80?mmHg，神情、语欠利，精神弱，双瞳孔等大等圆，可见水平型眼震，对光反射灵敏、对称，双侧听力下降，颈软，无抵抗，口角无偏斜，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心率70次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。双下肢肌力IV级，肌张力正常对称，双侧巴彬司基氏征阴性。 检查结果 头CT：示双放射冠，基底节多发腔梗，头颅MRA：未见脑干及丘脑病变，彩超提示双侧颈动脉斑块形成，左0.92*.018，右：2.1*0.23，双下肢动脉斑块形成，狭窄率50%，TCD示大致正常，心电Hollter：心律失常-窦性心动过缓，最高心率76次/分，最低心率：42次/分，于凌晨时出现，房性早搏，室性早搏。血，尿，便常规未见明显异常，生化：ALB：26g/L，肝肾功能，心肌酶，血脂大致正常，血凝，甲状腺功能正常。 诊疗经过 患者入院后考虑椎基底动脉供血不足，给予活血通脉，改善微循环治疗，病情一度有所改善，眼震消失。但患者多次于活动后又发作头晕，伴恶心，呕吐，平卧休息及口服甲磺酸倍他司丁后可有好转，考虑患者有听力下降，发作时双侧水平型眼震明显，眩晕发作与体位改变有关，发作时无明显血压波动， 眩晕发作时心电图，血糖未见明显异常，且眩晕发作突发突止，头晕改善后无胃肠道不适，恶心，呕吐发作，遂考虑良性位置性眩晕可能大，嘱注意活动姿势，并于输液治疗同时，给予西比灵5mgqn口服，患者发作频率可有下降，症状有所改善。 讨论 （1）迷路动脉血栓形成出现的眩晕较突然，并伴有耳聋、自发性眼震及明显的自主神经症状，如恶心、呕吐、面色苍白、出汗、手足发冷等。随后有位置性眼震及眩晕。 （2）三个半规管或卵圆囊、球囊的分支动脉病变以及迷路动脉痉挛引起的眩晕具有周围性特点，待续时间短、有旋转感，恢复后较少有后遗症。位置性试验可出现位置性眼震和位置性眩晕。（3）小脑后下动脉血栓形成。小脑后下动脉是椎动脉颅内分支最大的一支，它的病变将累及小脑、前庭神经核、脊髓神经及内耳的正常功能。出现的眩晕比较剧烈。有平衡障碍以及显著的旋转性眼震。这种眼震可持续多日，基本眩晕有所好转时，眼震仍然存在，平衡障碍需经长期休息和训练获得代偿后，方能行走自如。 谢 谢！