眩晕的诊治课件_1.ppt

眩晕的诊治 眩晕概念 眩晕(vertigo)： 自身与周围物体空间位置发生改变 的一种幻觉 睁眼-周围物体 闭眼-自身 旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移感 。 眩晕的概念 双侧前庭传入信息不一致所致 主观-眩晕 客观-平衡障碍（自发眼球震颤、自发指误、自发倾跌） 头位变动和睁眼时加重， 根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕 吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。 平衡机理 静态或动态自身定向、平衡和动作上协调 视觉 深感觉 前庭-小脑系统功能合作 并在大脑皮质的统一协调下完成。 前庭神经系统最为重要（60-70%）。 眩晕的解剖、生理学基础 外周前庭的功能 前庭：耳石传感直线变速与运动 球囊-上下直线加速度 椭圆囊-水平角直线加速度 半规管：传感头部的旋转运动 水平半规管-水平旋转角加速度 上半规管-翻转角加速度 后半规管-翻转角加速度 眩晕的解剖、生理学基础 前庭系统 前庭中枢 前庭脊髓内侧束-颈项肌-斜颈 前庭脊髓外侧束-四肢躯干-平衡障碍 前庭眼支、内侧纵束-眼球运动-眼球震颤 前庭小脑支-肌张力-乏力和协调障碍 前庭网状束-植物神经-恶心、呕吐等 眼球震颤临床解剖和生理学基础 眼球震颤乃是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动； 眼球震颤临床解剖和生理学基础 然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动。 倾倒临床 解剖和生理学基础 倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。 自主神经症状临床解剖生理学基础 常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁等自律神经症状，重症病例甚至可出现低血糖和休克等，系因前庭迷走神经反射亢进所致。 首需对头昏、假性眩晕鉴别 否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。 头昏(Dizziness)： 常表现以持续的头脑 昏昏沉沉不清晰感为主症 多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其 它神经症或慢性躯体性疾病症状 劳累及紧张时加重。 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 眩晕病史的采集 1、采集方法 2、病史可靠性 3、主要内容 眩晕的现病史 眩晕相伴的其它症状和体征 既往史、家族史 既往的诊治史 体格检查和实验室检查 眩晕病变的定位诊断 一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。 眩晕 的分类 周围性（70%） 中枢性 其他 周围性眩晕的特点 多为旋转性眩晕 发作时间短（数分、数小时、数天） 前庭协调现象 植物神经功能障碍重 平衡障碍与眩晕程度一致 眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性 常伴耳鸣、耳聋 中枢性眩晕的特点 平衡障碍为主、眩晕相对较轻 持续时间长 前庭不协调现象 眩晕程度与植物神经功能障碍不一致 平衡障碍与眩晕程度不一致 眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性 常伴头痛、颅神经、脑干等症状 前庭功能 自发眼球震颤 诱发眼球震颤 前庭眼动反射 视眼动前庭反射 位置性眼球震颤 姿势反射 自发眼球震颤 检查注意问题 距离 角度 眼球震颤意义 眼球震颤方向指的是快相 慢相提示前庭功能相对低下侧 慢相方向通常是前庭功能障碍（病变）侧 持续、垂直、斜动、分离及粗大提示中枢性 摆动性提示眼性 诱发眼球震颤 前庭眼动反射 变温试验 旋转试验 瘘管试验 意义：外周前庭功能检测 半规管麻痹（半规管特别是水平） 优势偏向 （对侧耳石或同侧颞叶） 半规管轻瘫对侧优势偏向 （半规管轻瘫伴椭圆囊病变） 姿势反射 闭目直立试验 闭目行走试验 步态试验—宽基（中枢性） 常见周围性眩晕 良性发作性位置性眩晕 前驱症状及起病 眩晕和眼震特点 眩晕位置性 水平或旋转性眼震 潜伏期 短暂性 疲劳性 Dix-Hallpike试验 Epley 前庭神经元炎 先兆 典型的周围性眩晕 持续时间 多数单侧前庭功能障碍 无耳鸣、耳聋 美尼尔氏病 阵发性眩晕伴耳胀 耳鸣、波动性听力下降 电测定 早期低频感音神经性耳聋（2000hz正常） 中晚期水平性下降 甘油试验或甘露醇试验 SP/AP(耳蜗电图) 突发性耳聋 耳鸣、耳聋 典型的周围性眩晕 持续时间 多数单侧前庭功能障碍 高频感音神经性耳聋（与美尼尔氏病鉴别） 药物所至前庭损害 相关用药史 眩晕特点 严重的平衡障碍 可有听力障碍 两侧前庭功能障碍 迷路炎 慢性中耳炎 周围性眩晕的特点 听力减退 前庭功能障碍 瘘管试验阳性 半规管-眼震