肘关节运动学PPT课件.pptVIP

六、肘关节运动学 ;（一）肘关节的组成和运动方向;1．肘关节的组成 （1）肱尺关节(humeroulnar joint) 由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属滑车关节，可绕额状轴作屈、伸运动。 （2）肱桡关节(humeroradial joint) 由肱骨小头与桡骨头关节凹构成，是球窝关节，可作屈、伸运动和回旋运动。因受肱尺关节的制约，其外展、内收运动不能进行。 （3）桡尺近侧关节(proximal radioulnar joint) 由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成，为圆柱形关节,只能作旋内、旋外运动。;2．肘关节的运动方向 肘关节的关节面属于滑车、球窝、圆柱关节。从肘关节整体来看，只有冠状轴和垂直轴两个运动轴。 冠状轴为肱尺部和肢桡部所共有，上臂和前臂都可绕此轴做屈伸运动；垂直轴为肱桡部和桡尺部共有，前臂可绕此轴做内旋、外旋运动。由于肱尺部只有冠状轴，尺骨不能做外展、内收运动，从而也限制了桡骨在肱桡部绕矢状轴的内收外展运动。肘关节运动与肌肉见表。;2．肘关节的运动方向;（二）肘关节的功能解剖;3．肘关节肌肉;3．肘关节肌肉;3．肘关节肌肉 （1）肱二头肌(biceps brachii) 位于上臂前面皮下，分长、短二头。长头起于肩胛骨的盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突，两者都止于桡骨粗隆和前臂筋膜。 机能：近固定收缩时，使上臂在肩关节处屈，前臂在肘关节处屈并旋后；远固定收缩时，使上臂向前臂靠拢。 （2）肱肌(brachialis) 位于肱二头肌深面。起自肱骨前面下半部。止于尺骨粗隆。 机能：近固定收缩时，使前臂屈；远固定收缩时使上臂在肘关节处屈。 （3）肱三头肌(triceps brachii) 位于上臂后面皮下，分长头、内侧头和外侧头。长头起于肩胛骨盂下粗隆，外侧头起于肱骨体外上部，内侧头起于肱骨体内下部。三头合为一腱止于尺骨粗隆。 机能：近固定收缩时，使前臂于肘关节处伸，长头使上臂在肩关节处伸；远固定收缩时，使上臂在肘关节处伸。 ;3．肘关节肌肉 （4）肘肌(brachialis) 位于肘关节后外下方皮下。起于肱骨外上髁，止于耻骨背面上部。 伸肘机能同肱三头肌。采用倒立臂屈伸等练习可发展伸肘肌群的力量；采用屈肘臂上举等练习可发展其伸展性。 （5）肱桡肌(brachioradialis) 位于前臂外侧皮下。起自肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突。 机能：肱桡肌除了屈肘功能外，还有前臂旋转的作用。由于它位于前臂外侧正中，当前臂处于旋前位时，它具有使前臂旋后的作用；当前臂处于旋后位时，它具有使前臂旋前的作用。 （6）旋前圆肌(pronator teres) 位于前臂前面上部皮下。起于肱骨内上髁，止于桡骨体中部外侧。 除屈肘作用外，当近固定时，能使前臂旋前。采用负重弯举、引体向上练习可发展屈肘肌的力量；采用后压臂等练习可发展其伸展性。 ;3．肘关节肌肉 （7）旋前方肌(pronator quadratus) 起于尺骨前下1/4处，止于桡骨前下1/4处。 其功能是使前臂内旋。 （8）旋后肌(supinator) 起于肱骨外上髁和尺骨上部背面，止于桡骨背面上1/3处。 由使前臂后旋的功能。 （9）上臂前面的肌肉：喙肱肌、肱二头肌、肱肌 （10）上臂后面的肌肉：肱三头肌、肘肌 （11）前臂前面的肌肉：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌。 （12）前臂后面的肌肉：肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌、指伸肌、食指伸肌、小指伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌。;4．肘关节脱位及治疗 ;（2）病因病机 由传达暴力和杠杆作用所造成。 跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。 ; 由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿，肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。 肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成鹰嘴骨折后向前脱位。 ;（3）临床表现 脱位的特殊表现 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120°～140°，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。;（