肝硬化门脉高压症围手术期治疗要点分析（点击下载病例）_ Fresenius 课件.pptVIP

病例模式版本 （2）.重视腹水的预防与处理。对于术前曾有腹水，肝功能损害严重者，术后极易再发腹水，出现腹水特别是大量腹水会对患者的术后恢复造成很大影响。突出表现为其可引发血容量的下降，使器官灌注减少，血白蛋白丢失，进一步影响肝肾功能，极易诱发肝肾综合症。腹水的出现能引起病人腹胀，甚至肠衰竭，腹腔感染等，如若不能尽快有效处理，必将使患者的治疗变得复杂，严重影响其康复进程。为此我们尝试在患者术后第二天腹水未形成期即给予预防性利尿措施，配合限制钠盐输注，有效阻止了腹水的出现，为患者肠功能的最快恢复提供了保障。 病例模式版本 （3）.重视对电解质（Na2+，k+）的术后检测。我们发现患者术后短期内不给于钠盐输注一般不会引起低钠血症，这与术中麻醉师为维持有效血容量往往已给其多量平衡盐液有关，这样待肠功能恢复后，可不必严格限盐饮食，以利进食质量。 病例模式版本 对于术后使血钾浓度维持于4mmol/L以上，其重要原因在于体内一旦缺钾可间接使患者内外细胞K+-H+交换减少即细胞泌H+减少，使体液呈碱性状态（重者称低钾性碱中毒），而此碱性状态将使毒性较低的氨（NH3+）转化为毒性较大的铵（NH4+）是肝性脑病的重要诱发因素，同时还可引起血红蛋白氧解离曲线左移，加重重要脏器组织缺氧，这也是鼓励患者多食酸性食物的依据之一。另外低钾还可引起肠麻痹，常与腹水一起影响肠功能。为此患者术后在未进食期静脉补钾每日达5-6g，进食后口服补钾直至出院。 病例模式版本 （4）.重视血浆的合理应用。术后早期应用血浆对于该类病人的意义在于：①可提高血容量，改善组织灌注，提高血白蛋白水平，增加血胶体渗透压，利于腹水吸收。②提供凝血因子利于止血，在肝功能受损，凝血因子合成障碍期，其尤为重要。③由于脂肪乳剂类营养物质的限制使用（脂肪乳在肝脏代谢，可加重肝脏负担），其可代替脂肪乳为机体提供一定可观的热量。 应高度重视血浆在该类疾病中的重要作用，在此需特别指出，不建议单独输注白蛋白以纠正低蛋白血症。 病例模式版本 （5）重视胃肠功能的尽快恢复并应指导其合理饮食。据观察，在前述治疗措施的有效配合下，其肠功能多于术后3天左右开始恢复，完全进食后应特别注意营养的搭配，特别注意控制患者完全进食后蛋白质的摄入量，过去因患者家属关心患者康复心切，给其食用过量高蛋白食品后诱发肝性脑病的教训亦曾有发生，应引以为戒。 病例模式版本 所以，鉴于此类病人特殊的病理生理变化特点，强调预防性治疗的重要意义，基于正确认知基础上的科学干预治疗与指导，是减少术后并发症，保障术后安全，使患者顺利康复的必要措施，值得我们临床一线中青年医师深入学习探索。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 病例模式版本 作者:李刚 医院:泰安市中心医院 科室:普外科 时间:2010.03.28 * 肝硬化门脉高压症患者 围手术期治疗分析 病例模式版本 【一般资料】： 性别：男 年龄：52岁 体重：70kg 身高：175cm 职业：农民 病例模式版本 【主诉】： 呕吐大量暗红色血性液体6小时。 病例模式版本 【病史】： 现病史：患者于6小时前无明显诱因的出现恶心、呕吐，呕吐物为暗红色血性液体，已呕吐5次，共计约2000ml，无明显意识障碍，无头痛、头晕，无发热，无腹痛、腹泻，在外未行治疗，遂急诊入院。 既往史：患者有乙肝病史10余年，患肝硬化3-4年，未行特殊治疗，2年前因肝血管瘤在我院介入科行介入栓塞治疗，术后恢复可。 病例模式版本 【体检】： 查体：中年男性，血压110/90mmHg，脉搏86次/分。神清、精神差，肝病面容。巩膜轻度黄染，口唇无紫绀，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心脏听诊无异常。腹平软，腹壁皮下未见明显曲张静脉，肝脾未及，肝区无叩痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。  病例模式版本 【辅助检查】： 入院时 血常规 WBC: 10.43×109/L Hb : 79g/L RBC : 2.42×1012/L PLT : 59×109/L 血凝指标 PT : 15-30s APTT: 31.7 Fib: 1.52g/L 血生化指标 T-Bil : 26.20 μmol/L DBIL : 8.60 μmol/L 白蛋白: 30.8 g/L 腹部彩超: 肝硬化，脾大，胆囊炎征象，腹腔积液（中量） 上腹部强化CT:1.肝硬化，脾大，门脉高压并附壁血栓，食道胃静脉曲张