肘关节损伤课件_1.pptVIP

肘部损伤 北京丰盛中医骨伤专科医院 郑移兵 2009-11-27 肘部损伤 肘部解剖 肘部骨折 肘部其它疾病 肘部损伤的并发症 肘部损伤的康复 肘部解剖 骨性解剖 软组织解剖（血管、神经、肌肉、肌腱、关节囊） 功能解剖与生物力学 肘部骨性解剖 肱骨远端 肱骨远端 尺骨近端 桡骨近端 肘关节骨性组成 肘部的韧带及关节囊 内侧（尺侧）副韧带：扇形 起：内上髁，三束 前束：冠状突内侧缘，坚强，圆形束，伸肘紧张——18 后束Bardinet韧带：鹰嘴内侧，较薄弱，屈肘——17 中束Cooper韧带：冠状突与鹰嘴的骨嵴上——16 外侧副韧带：外上髁，扇形，三束——12 前束：前方加强环状韧带前部 中束：后方加强环状韧带后部 后束：尺骨上端的鹰嘴突，加强了后关节囊 环状韧带：尺骨上端桡骨切迹的前后缘，坚强纤维，内衬以薄层软骨，占圆周3/4或4/5。 方形韧带：起于尺骨上端桡骨切迹的下缘，止于桡骨颈，覆盖肘下方滑膜层，薄而松弛。前部限制桡骨过度旋后，后部限制桡骨多度旋前。 关节囊：称前后韧带，不是维持关节稳定主要结构，但分别由肱二头肌腱和肱三头肌腱加 强。 肘部的肌肉、血管、神经 肘部的血管 肘部的软组织 肘部的血管 血管、神经 肘部解剖学特点 1、骨性标志： 鹰嘴、内侧髁、外侧髁，肱骨小头外侧缘 2、交叉支柱——内外侧柱——包括关节和非关节部分。非关节部分称为上髁，也是髁上缘的终点，即内上髁、外上髁。 3、肱骨小头与滑车关节面自肱骨远端向前、向下倾斜，与肱骨干成角约30 ° -45°。内外髁的旋转中心位于同一水平面。 4、桡骨头的血供在骨骺愈合前完全靠附着于桡骨颈周围的滑膜内血管供给。 5、肱肌附着于冠状突远端。 6、提携角：男10 ° -15 ° ，女20 ° -25 ° 。 肘部的解剖学特点 1、滑膜衬于关节囊内面，在肱骨冠状突窝和鹰嘴窝内有脂肪组织填充，于肘侧位X线片上显示正常阴影，前侧宽约6－7mm，后侧1mm，若此阴影增宽则表明关节腔内有渗血或出血。 2、1、桡骨小头是防止外翻应力的重要辅助结构。若MCL保持完整，桡骨头对抗外翻的作用很小，但MCL薄弱或撕裂后，桡骨头则成为重要的稳定结构。 2、冠状突近基底骨折时，MCL前束至少有部分受损；而另一种内侧结构受损则表现为大块的冠状突骨折、内上髁骨折及MCL前束断裂。 3、12组尸体研究显示，桡骨小头切除术后，肘部对抗外翻应力下降30％。 4、Helm四柱理论： 前柱：尺骨冠突、前关节囊、肱肌 后柱：尺骨鹰嘴、后关节囊、肱三头肌 内侧柱：内侧副韧带、肱骨内上髁、内髁、冠状突 外侧柱：外侧副韧带、桡骨头、肱骨小头 有一个柱的结构破坏时，需考虑到柱的对应部分亦可能损伤。 肘部骨折 骨折分类及特点 骨折的主要治疗方法 分类 肱骨远端骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折 肱骨內髁骨折 肱骨外髁骨折 肱骨小头骨折 肱骨内、外上髁骨折 肱骨远端全骨骺分离 尺骨鹰嘴骨折 尺骨冠状突骨折 桡骨小头骨折 肘关节脱位 肱骨髁上骨折 1、5-8岁儿童多见，肘部骨折50-60%； 2、伸直型（尺偏型、桡偏型）、屈曲型、粉碎型 3、临床表现及注意：肱动脉损伤、前臂掌侧骨筋膜室综合征 4、治疗方法：保守治疗（石膏、夹板、牵引）手术治疗（克氏针、钢板） 5、并发症（Volkmanns缺血挛缩、肘内翻、神经损伤、关节活动障碍） 病例1 病例2 病例3：44岁，农民， 因左上臂摔伤后肿痛、畸形1小时入院 。 肱骨髁间骨折 1、青壮年严重的肘部损伤，常为粉碎性； 2、保守治疗（石膏、牵引） 3、手术治疗——主流 手术入路 固定方法及位置 肱骨远端置换与全肘关节置换 术后处理 病例1 病例2 病例3（骨病）： 肱骨內髁骨折 1、少见肘部损伤，儿童相对多见 2、骨折块通常包括肱骨滑车内侧1/2以上及（或）肱骨内上髁。为关节内骨骺损伤。 3、治疗要求解剖复位！