睾丸扭转图文课件.pptVIP

睾丸扭转的诊断与治疗 睾丸扭转好发于两个年龄段,一为新生儿期,即产后28 d内；另一为青春期。青少年期的睾丸扭转占全部睾丸扭转的65%。 容易误诊，可导致睾丸、附睾血液循环障碍，引起睾丸、附睾缺血或坏死，后果严重，是需要迫切处理的急诊； 病因、临床类型 鞘膜外型：扭转部位在精索上方，也称精索扭转；多发生在新生儿； 鞘膜内型：较为多见，好发于青春期，也就是所谓的睾丸扭转，在正常情况下，睾丸引带与睾丸鞘膜壁层相连，即睾丸与附睾后面有一部分与睾丸鞘膜相连，使睾丸固定；在异常情况下，睾丸于阴囊内被鞘膜完全包裹，使睾丸无固定而游离，在这种情况下睾丸极易发生扭转； 诱因 睾丸扭转多发生在睡眠中或睡眠后刚起床时，约占睾丸扭转的40%； 运动、外伤使体位突然改变等外力影响时，引起睾丸过度活动导致发生睾丸扭转； 病理生理学 部分缺血期：睾丸扭转后首先发生静脉回流障碍，而动脉供血仍存在，以至于睾丸内血液瘀滞； 完全缺血期：当高度肿胀的精索压迫睾丸动脉及睾丸内血管血栓形成时，睾丸组织失去灌注；最终睾丸坏死。 健侧睾丸受损的机制 一方面扭转侧睾丸因缺血缺氧使血睾屏障破坏,精子溢入血液循环,刺激机体产生抗精子抗体,作用于健侧睾丸导致损伤； 另一方面，健侧睾丸动脉在交感神经的作用下，反射性收缩而导致睾丸缺血，从而改变睾丸组织氧含量，导致能量供应障碍，溶酶体破裂，大量酶类物质释放，损伤组织细胞，进而影响健侧睾丸功能。 症状 睾丸疼痛为主要症状，为突然发作，可在睡梦中突然痛醒，起初为隐痛，继而疼痛加剧并转变为持续性剧烈疼痛； 疼痛可向腹股沟或下腹部放射，或伴有恶心、呕吐症状； 体检 睾丸明显肿胀，触痛明显； 睾丸向上移位呈横位，睾丸附睾分界不清； 提睾反射消失； Prenhn征阳性； 辅助检查 彩超：首选，具有无创、特异性高和可重复性检查等特点，可见睾丸附睾在阴囊内的位置发生改变，睾丸、附睾肿胀增大，睾丸内血流减少或消失； 有一定的误诊率，多为假阴性，原因与睾丸扭转时阴囊反应性充血有关； 核素扫描：通过扫描通过睾丸的血流放射性来早期判断睾丸血供； 但设备昂贵、药物半衰期长、检查耗时、放射性损害不适于急诊检查； 鉴别诊断 睾丸附件扭转； 睾丸附睾炎； 嵌顿疝； 肾绞痛； 睾丸鞘膜积液； 阑尾炎； 以下情况应高度怀疑睾丸扭转 青少年阴囊急诊; 睡眠中或剧烈活动后发病; 发病早期常因提睾肌痉挛及精索缩短，睾丸向上移位或呈横位; 托起阴囊疼痛不减轻，反而加重(Prehn征阳性); 提睾肌反射消失。 治疗 手法复位 手术探查 手法复位较盲目，即使复位成功，复发机会仍较大，建议一旦明确或高度怀疑精索扭转，应立即手术探查。 即便是术中确诊为急性附睾炎、睾丸炎，行附睾被膜或睾丸白膜切开减压，亦可缓解症状； 睾丸梗死发生与扭转时间和程度关系 及时手术探查是保留睾丸的关键；明确睾丸扭转后的关键问题是术中对于睾丸生机的判断； Arda三级评分 术中睾丸复位后，用温热湿纱布包绕睾丸精索观察切口新鲜动脉出血的时间； Ⅰ级：活检切口出血明显而迅速。 Ⅱ级：无立即出血，但10分钟内出血。 Ⅲ级：10分钟内无出血。Ⅲ级为坏死型。。 出血为Ⅰ级的睾丸恢复良好，术后随访睾丸大小及血流均正常。 对于出血为Ⅱ级的睾丸应予保留，但术后应加强随访观察，注意有否睾丸萎缩发生。 无出血（Ⅲ级）的睾丸组织病理结果均为坏死，提示睾丸已失去活力，这些睾丸应予切除。 健侧睾丸的处理存在争议 一侧睾丸扭转应建议做对侧睾丸的预防性固定。但对于依从性好，能听从医生严格谨慎教导的病人可以不做对侧睾丸的预防性固定。 * 2h 12~24h 3-4d 7d 7200 3600 1800 900 * * *