眩晕诊断流程与治疗原则课件.pptVIP

眩晕的诊断流程与治疗原则 背景与意义 7.8%的普通人群中有过眩晕 我国的研究：10岁以上眩晕患病率为4.1% 老年人群中高发。 女:男= 1.5:1 头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。 头晕的症状分类 眩晕的主要病因 前庭周围性病因占 44% ~ 70% 前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5 精神心理性占 9~20% 诊断不明 13~15% 详细的病史询问的八个主要问题 眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛 眩晕发作的特点 眩晕类型 旋转性/姿势不稳 眩晕的持续时间  激发/加重因素 相关的症状 听力、头痛、非前庭体征 前庭功能低下的三种基本形式 双侧前庭功能丧失 一侧前庭功能低下 前庭系统阵发性刺激 水平半规管功能检查 冷热试验 旋转试验 甩头试验 摇头眼震检查 动态视敏度检查 前庭双温试验的原理 前庭双温试验的评价 前庭双温试验（冷热试验） 为什么选择冷热试验？ 转椅检查 旋转时记录眼震电图或视频-眼震图 转椅检查的目的是确定前庭-眼反射的增益 与冷热试验不同 转椅检查同时刺激双侧迷路 转椅检查评价双侧前庭病变 一侧半规管脉冲检查（甩头试验） 转椅检查 为什么选择转椅检查？ 动态视敏度检查(dynamic visual acuity test) 耳石器功能检查 前庭诱发的肌源性电位 主观视觉检查 　 前庭诱发肌源性电位( vestibular evoked myogenic potentials ,VEMP) ,是指用高强声 刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌(SCM)上记录 肌源性电位来反映前庭颈反射通路完整性的一 种客观、无创的电生理检查。对前庭系统及其 相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。 VEMP的命名及功能意义 VEMP各波依次命名为p13、n23、 n34和p44 n34-p44的振幅低于p13-n23 p13-n23与前庭传入的完整性有关 n34-p44可能与耳蜗功能有关 VEMP异常的判断 VEMP异常可表现为下列方式： 振幅异常 阈值 潜伏期异常 耳间潜伏期异常 振幅异常的判断 VEMP异常的判断-阈值 p13、n23耳间潜伏期差异常的判断 小脑-脑桥脚占位病变 前庭神经炎 男，23岁。发作性自身不稳，视物旋转伴 恶心3月。共发作6~7次。左侧前庭功能 低 下。VEMP：左侧前庭下神经 功 能低。 ABR、纯音测听正常。MRI正常。 梅尼埃病 迟发性膜迷路积水 VEMP对迟发性膜迷路积水的独特作用 Tullio’s 现象-梅尼埃病 Tullio’s 现象-梅尼埃病 上半规管裂综合征 上半规管裂综合征(SCDS) ,是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂，经强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡失调等前庭症状和体征的综合征。 1998年，美国Hopkins大学医学院Minor教授首次报道。 诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层CT可发现一侧或双侧上半规管骨质缺损 上半规管裂综合征 SUMMARY VEMP和冷热试验反映2 个不同的前庭器官的功能 VEMP和冷热试验都有确定病变侧别的作用 VEMP可补充常规前庭功能检查的不足，可以提供球囊-前庭下神经功能的诊断信息。是眩晕相关疾病鉴别诊断的重要依据。 感音神经性聋不影响VEMP的引出 VEMP 受SCM的肌张力水平、刺激强度以及年龄等诸多因素的影响 主观垂直视觉偏斜的测量 反应椭圆囊功能 外周病变向患侧偏斜。 中枢前庭病变: 前庭核的低位脑干病变与外周前庭病变相似 偏向患侧 间质核的上位脑干病变可能偏向健侧 眩晕诊断的构建 病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查： 听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查 前庭疾病的治疗原则 疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭 终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗 甲磺酸倍他司汀临床应用 眩晕的常见疾病 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 后循环