睾丸扭转的诊治课件.pptVIP

睾丸扭转的诊治 摘自吴阶平泌尿外科学 睾丸扭转 睾丸扭转:精索扭转,是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转,使精索内的血循环发生障碍,引起睾丸缺血、坏死。睾丸扭转常需要泌尿外科急诊处理。 新生儿至70岁老人均可发生睾丸扭转，12~18岁的青少年为本病高发年龄段,约占65%.一组国外研究资料统计其发病率约为1/4000.实际发病率可能不低,因为相当有一部分病例被误诊为急性睾丸炎或附睾炎，应引起重视，本病既可发生在正常位置的睾丸，也可以发生在隐睾。左侧睾丸扭转的发病吕高于右侧，这也可能与左侧精索较右侧稍长有关。 一、分类 根据扭转的部位，睾丸扭转可以分为鞘膜内型和鞘膜外型。 （一）鞘膜内型：此型多见，好发于青春期。睾丸在鞘膜内发生扭转。在正常情况下睾丸引带应与睾丸鞘膜相连，即睾丸及附睾后面有一部分与睾丸鞘膜壁层相连，使睾丸固定。而在异常情况时睾丸鞘膜包绕了整个睾丸，使睾丸不固定而游离，在这种情况下睾丸极易发生扭转。这种异常多为双侧性。 （二）鞘膜外型：罕见，常发生在新生儿和一岁以内的婴儿。扭转发生在睾丸鞘膜之上，有人称为精索扭转，早期诊断不易。 二病因与病理 在正常情况下，睾丸在阴囊内有一定的活动度。在下述情况下，睾丸的活动度增加，与睾丸扭转的发生有关:A睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，远端精索完全包绕在鞘膜之内睾丸悬挂其中，活动度过大。B睾丸下降不全或腹腔内睾丸，睾丸呈水平位。C附睾仅与睾丸上下极的某一极附着。D正常情况下睾丸鞘膜在睾丸附睾附着处反折，其后方无鞘膜覆盖而直接附着于阴囊壁，限制了睾丸的过度活动。如果睾丸附睾被鞘膜完全覆盖，在睾丸在鞘膜腔内的活动度更大。 睾丸扭转多发生在睡眠中或睡眠后刚起床时，约占睾丸扭转的40%。这是由于在睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使其发生扭转。另外可能睡眠中的姿势不断的变更，两腿经常挤压睾丸，使睾丸位置被迫改变，这可能示睾丸扭转的诱发原因之一。少数患者有阴囊外伤史，但大多数患者并没有明显诱因。 由于提睾肌纤维呈螺旋状由近到达睾丸，扭转多由外侧向中线扭转，即右侧呈顺时针方向扭转，左侧呈逆时针方向扭转。 扭转程度：扭转程度大者可达720度，多数为180~360度。扭转程度愈大，对睾丸血循环损害程度就越大，切睾率就高。 睾丸扭转后首先发生在静脉回流障碍，引起睾丸、附睾及周围组织静脉性淤血及水肿。如未能及时解除扭转，静脉与组织肿胀不断加剧，引起睾丸动脉血供障碍，最终可导致睾丸坏死和萎缩。 缺血时间与睾丸功能：睾丸扭转的病理改变及预后除了与扭转的程度有关外，与扭转后引起睾丸缺血有着重要关系。动物实验表明，睾丸缺血2小时，睾丸的生精和内分泌功能可完全恢复。有临床资料表明，睾丸扭转发病后5小时内手术复位者，睾丸挽救率83%;10小时以内挽救率降至70%；超过10小时只有20%的睾丸挽救率。 三临床表现 （一）症状 睾丸扭转发病突然。典型表现为突发性一侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒。起初为隐痛，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛。疼痛有时向腹股沟及下腹部放射，伴有恶心 呕吐。 （二）体征 发病早期患侧阴囊可无红肿，扭转时间超过12小时可见阴囊皮肤红肿。睾丸明显肿胀，触痛明显，由于提睾肌痉挛与精索扭转缩短，睾丸向上移位呈横位，有时睾丸可提升到腹股沟外环口处，睾丸与附睾的相对位置发生变化。扭转发生时间较长者，由于局部肿胀严重，睾丸与附睾的界限常不能触清。阴囊托高试验阳性：即托高阴囊时，睾丸疼痛加剧。对阴囊内睾丸缺如的急腹症患者，要高度怀疑隐睾扭转的存在。 (三）实验室检查 睾丸扭转患者在血常规检查时可有轻度白细胞增高。 （四）（特殊检查） 1、Doppler超声血流图 可灵敏检测睾丸及精索的血流量，音量大小与血流量大小呈正比。在睾丸扭转时，血流量减少或消失。而急性附睾炎时血流量增大。该项检查对睾丸扭转的诊断率可达81.8%但在扭转早期，静脉瘀滞而动脉搏动仍在时，可造成假阴性。 2、同位素99 睾丸扫描 这一检查已成为睾丸扭转术前诊断的准确依据。有关临床资料证实该项检查诊断的准确率达94%。扫描显示一侧睾丸血流量减少，则高度提示睾丸血管受到损害。两侧睾丸扫描情况的对比，不难对本病做出准确的诊断。 四诊断与鉴别诊断 青少年患者如没有外伤史而突发一侧阴囊内睾丸疼痛，应考虑到本病的可能。依据典型的临床表现及超声检查不难作出明确的诊断。本病主要应与下列疾病相鉴别。 （一）急性附睾炎 1睾丸扭转多发生于青少年，而急性附睾炎多发生在成年人。 2睾丸扭转起病急，局部症状较重，全身症状较轻。而急性附睾炎起病较缓，常伴有发热 外周血白细胞增多。 3附睾炎时比较清楚地触及肿大和疼痛的附睾轮廓。而睾丸扭转时，附睾的轮廓往往触不清楚。 4睾丸扭转时睾丸往往上提呈横位，而附睾炎时睾丸常呈