睾丸扭转图文课件_1.ppt

睾丸扭转 三明市第一医院，卢东明 定义 睾丸扭转 (Testicular torsion，Torsion of testis)，或者更准确地应称之为精索扭转，是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转（180～720°）而导致阴囊急性严重疼痛，并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构的急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况 当睾丸好像地球自转一般，自己旋转起来，并且连带着精索一起自转起来，就称为睾丸扭转。 发病率 睾丸扭转并不罕见,任何年龄均可发病,包括出生前和围产期。 睾丸扭转最常发生于青少年（12～18 岁），约占睾丸扭转65%；其次是在婴幼儿期，青春期后其发病率缓慢下降。 睾丸扭转以左侧多见, 双侧睾丸同时或先后发生扭转者仅2%。 发病的原因 （1）睾丸鞘膜、系膜的异常：鞘膜宽大、睾丸系膜过长、睾丸引带发育异常、鞘膜过度包绕睾丸、“钟摆样”畸形(睾丸系膜发育不全)以及鞘膜高植入等都被认为与睾丸扭转的发生有关联。 （2）睾丸位置、活动度异常，例如睾丸与附件之间连接松散以及异常连接、多睾症。正常情况下, 睾丸呈垂直位悬吊于阴囊中, 如果睾丸呈水平位则可增加发生扭转的几率，尤其是亚临床型间歇性扭转。 （3）其他解剖发育异常 阴囊过大、精索附着异常、精索分叉以及精索过短、输精管活动度过大、精索蔓状静脉丛栓塞也被认为是扭转的易感因素。 正常情况下,睾丸鞘膜的脏层仅覆盖于睾丸和附睾的前外侧，因此，在睾丸系膜附着的地方存在一个没有睾丸鞘膜覆盖的“裸区”。如果发生解剖异常, 睾丸裸区面积较小或者睾丸完全被鞘膜包裹，背侧不与肉膜紧贴, 使得睾丸除了上端与精索末端相连之外,其余部分均在鞘膜腔内呈游离状态。在此情况下，狭窄的睾丸系膜可使睾丸下降进入睾丸鞘膜囊，并且发生像“钟摆”样的旋转，即构成鞘膜内扭转。此型发生扭转的部位通常位于附睾上方与精索末端的连接部，有时附睾与睾丸上段分离,其间只有膜状相连,也是发生鞘膜内扭转的常见部位。 分型 睾丸扭转根据扭转部位可分鞘膜内型和鞘膜外型两种 鞘膜内型：发生扭转的部位在睾丸鞘膜内。该型最常见，约占睾丸扭转的94% 鞘膜外型：当睾丸悬挂在鞘膜内，而精索在鞘膜外则形成完全的“钟摆”样畸形，多见于新生儿和睾丸未降者。 根据其缺血程度可将睾丸扭转分为两期 （1）不全扭转期或称静脉梗阻期 在睾丸发生扭转后的早期，扭转仅导致睾丸静脉血液回流障碍，而动脉灌注仍在进行。此时，如果能及时施行手法复位或者通过探查手术解除梗阻，恢复睾丸血供，睾丸能够得以挽救。 （2）完全扭转期或称动脉梗阻期 随着梗阻时间的延长和/或梗阻程度的加重，精索高度肿胀压迫睾丸动脉，并且睾丸内小动脉血栓形成，睾丸组织失去血流灌注。进入此期后，除非是在动脉梗阻的早期，睾丸内血管尚未形成血栓时及时解除扭转，有可能部分保存睾丸的结构和功能外，否则均难逃睾丸梗死、功能丧失的厄运。 根据扭转病程的长短可将睾丸扭转分为三期 （1）急性期：指距扭转起病 ≤ 24 小时；发病6小时内，治疗可恢复正常；发病6-10小时之内，恢复可能性逐渐减少。 （2）亚急性期：指距扭转起病 24 小时， 10 天；已经发生梗死，不能挽救睾丸。 （3) 慢性期：指距扭转起病 10 天。 急性期 特殊类型的睾丸扭转 新生儿的睾丸扭转 隐睾扭转 睾丸附件扭转 睾丸附件是指胚胎时期苗勒氏管（Mullerian duct）和武非氏管（Wolffian duct）的残余结 构,无任何生理功能。 睾丸附件扭转 睾丸附件扭转好发7-14 岁的儿童和少年。 其诱发因素尚不明确，可能与睾丸附件在鞘膜囊内呈游离状态,当外力作用时,睾丸附件可随蒂发生旋转，从而导致扭转。 病理改变 １.早期改变：最早变化见于生精小管．完全扭转后１小时已 经发生间质水肿伴有血管扩张和充血；精原细胞和精母细 胞核有退行性改变；２－４小时后上皮发生坏死；６小时后这些改变表现为不可逆． ２.晚期改变： 支持细胞被毁坏发生在扭转６小时； 间质细胞被毁坏发生在扭转１０小时； 上述毁坏均为不可逆性损害，比通常假定的时间短； 生精上皮的反应比产生睾酮的间质细胞快； 因此：在睾丸扭转后生精上皮最易受损． 诊断 1.睾丸扭转多为青少年和儿童，起病急，常在睡眠中、刚起床时或激烈运动后发病。 2.患侧睾丸疼痛、肿胀，常伴有恶心、呕吐。 3.查体时阴囊皮肤肿胀、发红，睾丸肿胀、变硬、压痛，位置上移并呈横位，甚至可升高至腹股沟外环处。睾丸上方的精索变粗、变短，有时可在扭转处的精索扪及硬结（扭转结节）。 4.睾丸托举征（Prehn 征）呈阴性，提睾反射消失等。 5.彩色多普勒超声（CDFI）可见血流信号减少。对本病诊断的敏感性为80 %～100 %，特异性为 100 %。