社交焦虑症的诊断与治疗课件_1.pptVIP

社交焦虑症的诊断与治疗 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 精神卫生科 陈炜 概述：定义 社交焦虑症(social anxiety disorder)旧称社交恐怖症(social phobia)，是一种过分的境遇性害怕，即个体在公开表演场合和社交场合担心被人审视，害怕在别人面前出丑和处于难堪的境况，因而尽力回避。 从上世纪末开始受到重视，如westenberg在1999年出版了SAD的专著，J Clin Psychiatry在1998年出版专刊，1998，59（suppl 7）。 原因： 精神科服务的指导由重精神障碍转向更常见的而被忽视的精神障碍转变 发现药物治疗有效 社交焦虑障碍低诊断率 全美共病调查发现，SAD在最常见的精神障碍疾病中排第三〔1〕 欧洲及北美的调查显示，SAD的终生患病率，在社区为7-12% 〔2〕 诊断率：43.7%，原因： 固有的沉默寡言与害羞妨碍了患者去寻求帮助。 共病 1. kessler RC,et al.Arch Gen Psychiatry,1994,51:8-19. 2. Wittchen HU,et al.Psychiatric Clin North Am,2001,24:617-41. 共 病 社交焦虑症的共病率高达70-80%。 最常见的为其他焦虑障碍，其次是抑郁症和物质滥用[1]。 社交焦虑症发生抑郁症或心境恶劣的危险系数是正常人群的4倍，发生惊恐障碍或广泛性焦虑为9倍，而发生广场恐怖高达10.4倍[2]。 有同病现象的患者出现自杀企图为15%，而没有同病现象的患者自杀企图仅为1%[3]。 抑郁症与其他DSM诊断分类疾病的共病率 社交焦虑症的临床表现 过分害怕别人审视 临床特征 患者认识到这种恐惧是不合理的 当患者处在社交或公共场合的环境中会出现紧张、焦虑，严重时可出现惊恐发作 伴随的躯体症状常常有脸红、颤抖、出汗、心悸、呼吸困难等，尤以害羞脸红是社交焦虑症最突出的表现 患者一般回避社交，回避在公共场合下做事，从而导致社交功能减退、职业功能受损，继发情绪低落 分 型 社交焦虑障碍分为三个亚型 广泛性社交焦虑障碍（generalized social anxiety disorder）：指患者在大多数社交场合都焦虑，害怕几乎涉及所有的社交处境；多伴有回避型人格障碍,同病率高,自杀企图多 非广泛性社交焦虑障碍：指患者所恐惧的场合和情境只有两三种(通常与执行具体的动作有关),如在他人面前写字或吃东西. 伴回避型人格障碍少,同病率低,自杀企图少 特异性社交恐怖症(公开讲话恐怖症)：患者仅仅害怕在公开场合说话，而在其他社交场合中无症状表现。 诊 断 1980年DSM—Ⅲ第1次增加了社交恐怖症的诊断标准，在此之前，没有专门用来诊断该病的工具，目前应用最广泛的是ICD－10 和DSM－Ⅳ ，我国的则是CCMD-3。 ICD-10诊断标准 害怕小团体中被人注视，对社交场合的回避。有自我评价低和害怕批评。可有脸红、手抖、恶心或尿急，症状可发展至惊恐发作 对害怕场合回避或痛苦忍受，回避往往很明显，极端时可引起社会隔离 焦虑必须局限于或主要发生在特定社交场合 恐怖可以是独立的(只限于公共场合进食、公开讲话等)，也可以是泛化的(几乎所有场合) DSM-Ⅳ-TR诊断标准(Diagnostic?criteria?for?300.23?Social?Phobia) A.?患者在陌生人面前或在他人注视的情况下，对一种或多种社交场合或社交操作呈明显而持续的害怕。害怕在别人面前出丑或处于难堪境地，表现焦虑症状 注解：儿童跟熟悉的人要有与年龄相符的适当的社交关系，焦虑不仅发生于与成年人的交往，而且也发生于同龄人之间的交往 B.处于恐惧情境中，几乎不可避免的会导致焦虑，感觉受处境束缚，甚至诱发惊恐发作 注解：儿童在社交处境中对不熟悉的人产生的焦虑可能表现为哭泣、发脾气、发冷、退缩 C.患者意识到恐惧是过分的或不合理的 注解：儿童可能并无此特征 D.患者会尽力避免这种恐惧情景，或虽能忍受但是却很痛苦 DSM-Ⅳ-TR诊断标准 E. 患者对处境的逃避、预期焦虑、苦恼，明显影响正常生活、工作、学习的能力，影响社会活动及人际关系，或者对恐惧非常痛苦 F. 18岁以下患者，症状至少持续6个月 G. 恐惧和逃避并不是因为物质或躯体情况的直接影响（如药物滥用，治疗药物），也不能用其它精神疾病来解释，如：伴或不伴广场恐怖的惊恐障碍，分离性焦虑障碍，躯体变形障碍，广泛性发育障碍或分裂样人格障碍 H.如果存在躯体疾病或其它精神障碍，则A症状与此无关。如帕金森症患者的恐惧