肺部真菌感染诊断和治疗一_ppt课件.pptVIP

* * 例 1 男，23岁，工人 “高热、鼻衄1月”，04/07/23入院 T400C，WBC 0.32x109 /L,HGB 48g/l，Plt 3x109 /L 骨髓涂片：再生障碍性贫血 两次血培养：ESBL(+) Ecoli 美罗培南＋阿米卡星＋左氧氟沙星：体温不降 * * 例1 7月30日呼吸急促，双肺湿罗音，右下肺呼吸音低 7月23日 7月30日 * * 例1 8月2日呼吸困难加重，插管、呼吸机治疗 支气管镜： 右中叶、右下叶基底段白色坏死物堵塞 坏死物活检涂片：大量有隔菌丝 坏死物培养：黄曲霉菌 8月2日血培养：白色念珠菌 * * 例1 * * 例1 * * 下一节：肺部真菌感染诊断和治疗（二）  1.抗真菌药物分类  2.IDSAIDSA 2008 曲霉病治疗指南 * 我国诊断标准也参照2002年EORTC/MSG的定义。 * * 删除“发热”，仅是一个症状，缺乏特异性。 * * * * * 曹彬-肺真菌 曹彬-肺真菌 * * 肺部真菌感染诊断和治疗（一） 首都医科大学 附属北京朝阳医院 * * 一个简单问题 您认为下列哪种真菌是肺部真菌感染最主要病原菌？ A 念珠菌 B 隐球菌 C 曲霉菌 D 毛霉菌 E 其他 * * 中文文献的答案 地区 时间 人群 诊断标准 病原谱 念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌 重庆一院 00.1－03.6 COPD 3次痰 95.45% 2.3% 0 2.3% 重庆中山 00.1-04.12 住院 2次痰 97% 3% 0 0 PUMCH 86-96 住院 *3次痰/血/肺 79.5% 11.8% 0.78% 3.9% 长春 01.1-04.6 脑卒中 3次痰 90.7% 3.11% 6.13% 0 郑州 98.2－03.2 住院 3次痰 86.3% 6.8% 0 6.8% 湖北 96.10-00.12 肺癌 3次痰 100% 海口 02.8-03.8 住院 3次痰 97.5% 2.5% *符合上述条件者共127 例(血培养阳性3 例,肺部组织学检查阳性6 例,BALF 阳性1 例,痰菌丝孢子阳性者42 例次,痰培养3 次阳性者94例次) * * 中文文献解读 多以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定标准。 按照这样标准，念珠菌第一位，其次是曲霉菌。 但是，如果把血培养/肺组织作为诊断标准的补充（PUMCH），念珠菌比例下降（100%-78.9%%) ，曲霉菌比例上升（0－11.8%）。 * * 英文文献（SCI文献）的答案 1988年－1997年，回顾性研究 肺部真菌感染（140例） 诊断标准：胸部影像学＋下列任一条 1.肺组织病理或培养阳性 2.胸水或血培养阳性，无肺外感染证据 肺部真菌感染种类： 曲霉菌57%，隐球菌21%，念珠菌14%。 Chen，et al. Chest 2001，120 * * 不同研究结论不同：差异在哪儿？ 采用的肺部真菌感染诊断标准不同 中文：痰培养（3次） SCI文献：肺组织病理或培养阳性 * * 国内有病理证据的文献结果 北京协和医院：1953年－1993年3447例尸检 85例深部真菌感染，其中70%（60/85）为肺部真菌感染， 霉菌（毛霉菌＋曲霉菌）占85%，类酵母菌（念珠菌＋隐球菌）占15％。 中国人民解放军总医院：1954年－1991年2780例尸检 深部真菌感染75例 曲霉菌感染率最高53.49％，其次是念珠菌33.27%，新型隐球菌和毛霉菌各占6.98%和5.81%。 杜斌等。中华医学杂志 1996，76(5)：352-354； 曾木英等。北京医学 1994，16(1)：47-48 * * 有没有肺部真菌感染的统一诊断标准？ 欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组（EORTC）以及美国变态反应和感染性疾病协会真菌病研究组（MSG）在2002年颁布了深部真菌感染的诊断标准 Clin Infect Dis 2004; 34: 7-14 2005年版在首页下载 2007年版正在修订中（Dr. Donnelly教授演讲） 中华内科杂志2005年也发表了“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准” （中华内科杂志。2005， 44(7)：554-556 ） 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案) （中华内科杂志。2006， 45(8)：697） 中华医学会结核和呼吸分会正在拟定“肺部真菌感染标准” * * 2002年，欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组（EORTC）和美国真菌病研究组（MSG）对癌症及造血干细胞移植患者的IFIs定义达成共识。 2008年5月5日CID在线发表， EORTC/MSG对 IFD定义的修订。