神经性皮炎课件_5.pptVIP

神经性皮炎（neurodermatitis） 又名慢性单纯性苔藓，是一种皮肤神经功能障碍性皮肤病。以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征，病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，没有渗出倾向。分局限性和泛发性两种类型。中医称之“摄领疮”、“牛皮癣”，赵炳南老医生称之为“顽癣”。 【病因病机】 1．西医病因病机： 病因尚不明确。大脑皮层兴奋和抑制功能失调与本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促发及加重本病。 2．中医病因病机： 本病多因情志不遂，闷郁不舒，心火上炎，以致气血运行失调，凝滞肌肤；或因风湿热之邪阻滞肌肤，复感风邪，蕴阻肌肤而发病。 病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失去濡养。病情每因汗液、衣领摩擦等外界刺激因素引起反复发作。 【主要症状及诊断要点】 1．局限型：  （1）部位：好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘部、腰骶、眼睑、外耳、会阴等部位。 （2）发病年龄：中青年多见。 （3）皮损特点：皮损初为成群粟粒至米粒大小，淡红或褐黄色扁平丘疹，渐融合形成境界清楚斑块，皮纹加深，苔藓样变，伴有抓痕、血痂及色素沉着。 （4）自觉症状：表现为局部皮肤阵发性瘙痒，夜间加重，甚至可以影响工作、睡眠。 2．播散型： （1）部位：皮损广泛分布于全身多处，好发于颈项、四肢伸侧及骶尾部。 （2）发病年龄：成年人及老年人多见。 （3）皮损特点：皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，无渗出倾向。 （4）自觉症状：奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。 【鉴别诊断】 鉴别诊断 1．慢性湿疹：有急性及亚急性湿疹演变过程，有渗出倾向，无一定好发部位，皮损边界不清，多形改变。 2．原发性皮肤淀粉样变：常见于小腿伸侧，米粒至绿豆大小圆顶丘疹，质硬，密集成群不融合常呈念珠状排列，组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。 慢性湿疹 淀粉样变 鉴别诊断 3．异位性皮炎：常有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、花粉症等遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹史，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高。 4．扁平苔藓皮损：呈紫红色、暗红色多角形扁平丘疹，表面有光泽及白色细纹。外阴、口腔粘膜常有损害。 5．瘙痒症：无原发损害，仅有剧烈瘙痒，可见抓痕。病程较长时可有苔藓样变。 异位性皮炎 扁平苔藓 淀粉样变 【中医辨证】 1．肝经化火证： 肝郁不舒，郁久化火。皮损色红，心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干。舌边尖红，脉弦数。 ①肝经化火证： 治宜舒肝理气，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加减。 柴胡10g，栀子10g，胆草10g，丹皮10g，生地15g，当归15g，赤白芍各10g，首乌藤30g，钩藤15g。 2．风湿蕴肤证： 风湿蕴阻，肌肤失养。皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚。苔薄白或白腻，脉濡而缓。 ②风湿蕴肤证： 治宜祛风利湿，养血润肤。 方药：全虫方加减。 全虫6g，皂刺6g，防风10g，刺蒺藜15g，苦参10g，白鲜皮15g，当归10g，首乌藤30g。 3．血虚风燥： 血虚风燥，肌肤失养。皮损灰白，爪如枯木，肥厚粗糙似牛皮，心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调。舌淡，脉沉细。 ③血虚风燥： 治宜养血疏风，润肤止痒。 方药：止痒合剂加减。 首乌藤30g，鸡血藤30g，丹参30g，全当归15g，刺蒺藜30g，地肤子15g，生地15g，苦参10g。 （2）单方及成药： 中药可口服丹栀逍遥丸、秦艽丸、润肤丸、泻肝安神丸、知柏地黄丸等。 2．外用药物治疗： 雄黄解毒散百部酒混匀振荡外用。 普连膏、止痒药膏外用。 癣症熏药外用。 拔膏疗法。 龙葵水剂、楮桃叶水剂洗浴。 【西医治疗】 西医治疗 1．口服抗组胺药物，配合应用谷维素、复合维生素B族等。 2．播散性患者可用静脉封闭疗法。 3．如有神经衰弱、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、感染病灶等应给予相应治疗。 西医治疗 4．局部治疗可外用糖皮质激素软膏、霜剂、溶液、涂膜剂，皮损苔藓样变显著者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包。还可外用10%黑豆馏油软膏，5%～10%糠馏油，煤焦油，松馏油软膏或酊剂、乳剂。 5．物理治疗可酌情选用紫外线治疗、磁疗、矿泉浴、氦—氖激光皮损或穴位照射等。 【防护】 1．让患者了解本病的病因、病程，解除精神紧张。 2．限制烟酒及辛辣刺激食物。 3．避免用搔抓、摩擦、热水洗烫等方法止痒，不用碱性过强肥皂洗浴。 *