神经病学三叉神经痛课件.pptVIP

三 叉 神 经 痛 关新华 山东省千佛山医院神经内科 定 义 三叉神经痛(trigeminal neuralgia) 是一种原因未明的在三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。又称为原发性三叉神经痛。 病 因 与 病 理 病因尚不清楚，可能是某些致病因子使三叉神经脱髓鞘或因机械性压迫而产生异位神经（电活动）冲动或伪突触传递（神经递质）所致，比如 病毒感染、动脉硬化、肿瘤的压迫等等。 临 床 表 现 1 1. 多发生于中老年人。 40岁以上起病者占70﹪～80﹪。 女性略多于男性，约2﹕1～3﹕1。 2. 疼痛范围仅限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、三支最多见，三支同时受累者极为罕见。大多为单侧。通常无预兆，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常。 临 床 表 现 2 3.发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，持续时间短暂，每次数秒至1～2分钟，疼痛以面颊、鼻旁、上下颌及舌部最为明显 。 临 床 表 现 3 4.多数人有扳机点：口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发。 诱发第二支疼痛发作多因碰及扳机点，如洗脸、刷牙等； 诱发第三支发作多因咀嚼、打呵欠和讲话等，以致患者不敢做这些动作， 严重者导致不敢进食和入睡困难。患者常表现为面色憔悴、精神抑郁和情绪低落。 临 床 表 现 4 5. 个别 严重者伴有面部肌肉痉挛，出现发作性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐（ticdouloureux）。并可伴有面部发红、皮温增高、结合膜充血和流泪等自主神经表现。严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。患者十分痛苦。 6. 病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等。 缓解期亦可数日至数年不等。病程愈长，发作愈频繁愈重；很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征 鉴别诊断 1.三叉神经炎 疼痛为持续性,在三叉神经范围内有感觉减退或过敏,有时伴有运动障碍. 病因:见于头面部各种炎症,糖尿病,痛风,酒精中毒等. 鉴 别 诊 断 2.牙痛：（误诊最多） 相当多的早期三叉神经痛易误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍然痛疼不止才想到看神经科医生确诊。牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，有敲击痛，X线检查有助于鉴别（拍牙片）。 鉴 别 诊 断 3.舌咽神经痛（glosspharyngealneuralgia） 是 局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，性质与三叉神经痛相似，每次持续数秒至1分钟；疼痛位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时缓解发作。 鉴 别 诊 断 4.蝶腭神经痛： 是一种较少见的面部神经痛，以成烧灼样、刀割样或钻样疼痛，分布于鼻根后方、颧部、上颌、上腭及牙龈部，常累及同侧眼眶部，疼痛向腭、颞、枕和耳部等处放散，发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪；每日可发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时，无扳机点。 鉴 别 诊 断 5.鼻窦炎： 为局部持续性钝痛，主要在前头部，前额、双颧等副鼻窦局部有压痛，伴有发热、流脓涕、白细胞增高等炎症表现，鼻腔检查及X线摄片可确诊。主要是无扳机点，痛疼性质不一样。 鉴 别 诊 断 6.非典型面痛（atypical facial pain）： 发生于抑郁症、疑病及人格障碍的病人，疼痛部位模糊不定，深在、弥散、不易定位，通常为双侧，无触痛点。情绪是唯一使疼痛加重的因素。 7.颞颌关节病： 主要为咀嚼时疼痛，颞颌关节局部有压痛，咀嚼时痛重。 治 疗 1 原发性三叉神经痛应首选药物治疗。有人认为三叉神经痛是一种周围性癫痫样放电，因此可首选抗癫痫药物治疗。常用的有以下几种药如：苯妥英钠、卡马西平、德里多、德巴金、妥泰等。其中有廉价的，也有进口的，其疗效每个人不同，当然也可联合用药效果也不错。 治 疗 2 1.卡马西平（carbamazepine）： 常为首选，首次0.1g，2次/d