肿瘤病人的营养治疗课件.pptxVIP

肿瘤病人的营养治疗背 景恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势，目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾病本身 1.Kapil U Nayar D,Chatudruedi S, et al. Assessment of nutritional status of hospitalized patients ［J］.Tropical Gastroenterol.1994,15(3):135144 2.《临床诊疗指南》肠外肠内营养学分册2008版 3.中国卫生事业发展情况统计公报 肿瘤患者营养不良的危害术后死亡率和并发症的发生率升高放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率升高对抗癌治疗的耐受性降低，疗效降低 住院时间延长和短期内再入院增多严重的影响患者的生活质量，甚至缩短其生存期Bosaeus, ESMO Symposium, Mar 2009Ravasco, ESMO Symposium, Mar 2009《临床诊疗指南》肠外肠内营养学分册（2008版）营养治疗对肿瘤患者的意义降低肿瘤手术术后并发症增加肿瘤放化疗的耐受性增强患者免疫力提高患者生活质量控制抗癌治疗带来的副作用延长生存期ESPEN PN Guidelines for Non-Surgical Oncology, Clin Nutr, Aug 2009营养治疗会不会使肿瘤受益？营养治疗对肿瘤宿主（肿瘤病人）提供能量增强体质改善宿主的免疫功能对肿瘤细胞刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展营养支持不会刺激肿瘤生长肿瘤生长的评估方法:流式细胞仪3H-胸苷标记指数溴化脱氧尿苷标记指数Bossola, M. ESMO Symposium, March 2009营养治疗不会促进肿瘤生长（结论）外源营养基质不足，肿瘤仍能从体内不断获取所需营养物质支持对肿瘤患者进行营养治疗，而且应当早期干预提供足够营养物质，肿瘤细胞仍基本按其生物学特性而增殖无临床资料表明营养治疗可导致肿瘤细胞生长速度加快有证据表明营养支持 (EN PN) 不会刺激肿瘤增值，生存资料似乎显示营养支持有获益，或者，至少不会使预后恶化Bossola, ESMO Symposium, Mar 2009ESPEN PN Guidelines on Non-surgical Oncology, Aug 2009根椐肿瘤病人的代谢特点设计符合肿瘤营养治疗目标的营养治疗方案优化营养底物如脂肪乳，氨基酸的选择如何对肿瘤病人实施营养治疗？肿瘤病人脂肪和糖的代谢特点宿主肿瘤组织脂肪代谢糖的代谢糖的代谢脂肪代谢?缺少脂肪代谢的关键酶?对脂肪的利用很少?恶病质大量消耗脂肪?内源性脂肪水解增强?组织利用葡萄糖障碍?糖异生↑机体能耗↑Cori循环↑?葡萄糖利用率增加?糖酵解增强肿瘤组织主要依靠葡萄糖供能机体主要依靠脂肪供能宿主糖代谢异常及蛋白代谢 Cori循环图肿瘤细胞 肝细胞血 浆葡萄糖→2分子ATP ＋乳酸 为肿瘤细胞利用 乳 酸 6分子ATP 6－磷酸葡萄糖乳酸葡萄糖糖异生蛋白分解宿主肿瘤组织的代谢特点葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物肿瘤对脂肪的利用能力比较差(缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶)ESPEN 指南: 癌症患者 50% 的能量应由脂质供能1.ESPEN PN Guidelines for Nonsurgical Oncology, Aug 20092.Bongaerts et al. Medical Hypotheses. 67, 1213–1222, 20063.Daly, J.M.; JPEN 14(5), 1990, DeBlaauw, I Clin. Nutr., 19974.Laviano, A. Nutrition, 19965.Holm, E.: Karger Verlag, Basel, 1991, Rossi-Fanelli, F JPEN, 1991肿瘤营养治疗原则专家观点：肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营养治疗对肿瘤细胞的营养作用，提出：对肿瘤患者应采用高脂肪、低糖配方。使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。1，2 1. Torosian MH, Mullen JL, Miller EE，et al. Adjuvant, pulse total parenteral nutrition, and tumor response to cycle-specific and cycle-nonspecific chemotherapy. Surgery,1983, 94;291-295.2.