第06节 支气管扩张护理PPT课件.pptVIP

第六节 支气管扩张 主讲人: 王一玲 Bronchiectasis continue 支气管扩张 病因和发病机制 临床表现 护理 授课内容 概念 治疗 实验室及其他检查 诊断 一、定义(definition) 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。 流行病学 病因及发病机制 支气管-肺感染和支气管阻塞 先天发育缺陷 遗传因素 30%病因不明可能是机体免疫功能失调 二、病因 机体免疫功能失调 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。 三、发病机制(pathogenesis) 支气管－肺组织感染 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力 管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张 扩张的好发部位为： 下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。 左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。 病理 (pathology) 典型病理改变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。 病理 (pathology) 病理生理 早期肺功能正常。 病变范围大时阻塞性通气功能障碍。 病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。 病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。 病理生理改变 取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度 早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时： ①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展 肺动脉高压 肺心病 心衰 四、临床表现 约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。 ※ 四、临床表现 慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%~70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 症 状 ※ 大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150 ml/天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织 反复咯血 从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状（干性支气管扩张） 可以发生窒息死亡 临床表现（体征） 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 四、临床表现※ 病变重或继发感染时常可 闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾） 体 征 五、实验室及其他检查 一般实验室检查: 痰涂片 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。 胸部CT： 五、实验室及其他检查 支扩 五、实验室及其他检查 支扩 支气管造影： 正常支气管 支气管扩张 支气管扩张 胸部X线检查 柱状，囊状型 管壁增厚 主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断 五、实验室及其他检查 纤维支气管镜检查 六、诊断 (diagnosis)要点 症 状 体 征 影像学 支气管扩张 七、治疗 (therapy) 保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。 原 则 祛痰剂 溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂 体位引流 纤维支气管镜：吸痰、局部用药 （一）保持呼吸道通畅 七、治疗 (therapy) 七、治疗 （二）控制感染（是急性感染期的主要治疗措施） 可参考药物敏感试验来选择抗生素 常用：阿莫西林0.5g，每日4次 环丙沙星0.5g，每日2次 青霉素G80万U肌肉注射，每日2次 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。 （三）手术治疗 七、治疗 （四）咯血处理 手术治疗 禁忌症 病变轻微、症状不明显 病变范围