第06节 支气管扩张护理课件.pptVIP

第六节 支气管扩张 病因及发病机制 支气管-肺感染和支气管阻塞 先天发育缺陷 遗传因素 30%病因不明可能是机体免疫功能失调 病理生理 早期肺功能正常。 病变范围大时阻塞性通气功能障碍。 病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。 病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。 大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150 ml/天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织 反复咯血 从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状（干性支气管扩张） 可以发生窒息死亡 临床表现（体征） 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 五、实验室及其他检查 一般实验室检查: 痰涂片 五、实验室及其他检查 胸部CT： 五、实验室及其他检查 支气管造影： 胸部X线检查 柱状，囊状型 管壁增厚 手术治疗 禁忌症 病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差 八、护理 护理诊断: 1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。 2、有窒息的危险—与痰液粘稠，大咯血有关。 3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。 4、有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。 八、护理 护理措施---清理呼吸道无效： 休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素饮食 避免诱因 戒烟 病情观察 药物护理 体位引流※ 用药护理 体位引流 原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释；用药 顺序：上叶→下叶 时间：1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状 体位引流 引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。 护理措施 有窒息的危险 病情观察 对症处理 室息的抢救 床旁备急救器械 体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧 吸出血块 高浓度吸氧 准备气管插管或气管切开 八、护理 康复指导： 积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。 指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。 避免呼吸道感染，戒烟。 八、护理 康复指导： 补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。 参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化。 七、治疗 （二）控制感染（是急性感染期的主要治疗措施） 可参考药物敏感试验来选择抗生素 常用：阿莫西林0.5g，每日4次 环丙沙星0.5g，每日2次 青霉素G80万U肌肉注射，每日2次 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。 （三）手术治疗 七、治疗 （四）咯血处理 体位引流 顺位排痰 每日1～3次； 每次15~20min； 全身衰竭病人禁忌 雾化吸入促进排痰 蒸馏水 庆大霉素 α-糜蛋白酶 引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行 观察病情变化 体位引流 体位引流 体位引流 内科护理学第二章第六节 大咯血的抢救 go 1、休息： 大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位，可减少患侧活动，防止病灶向健侧扩散，同时利于健侧肺的通气功能。 2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。 护理措施—大咯血的抢救 内科护理学第二章第六节 ※ 护理措施—大咯血的抢救 大咯血的抢救 go 3、营养与饮食 大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。 4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧，以防吸痰引起低氧血症。 5、使用止血药物，酌情给予输血 内科护理学第二章第六节 ※ 护理措施—大咯血的抢救 大咯血的抢救 go 窒息观察 窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。 窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。 内科护理学第二章第六节 ※ 大咯血的抢救—窒息的预防 大咯血的抢救 go 1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等 。 2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和 慎用, 镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。