肿瘤放疗患者的疼痛全程管理(南昌)郑晓课件.pptxVIP

恶性肿瘤放射治疗患者疼痛的全程管理浙江省肿瘤院放疗科浙江省放射肿瘤学重点实验室郑 晓2015年3月7日南昌姑息治疗整合入标准肿瘤治疗年度报告中摘录的PCO内容-2 虽然能够应用的证据不如转移性肺癌强；但是，对转移和/或高症状负荷患者，在诊治早期，推荐标准抗癌治疗联合姑息治疗。Clinical Cancer Advances 2012,ASCO’s Annual Report on Progress Against Cancer.ASCO共识：癌症患者早期姑息治疗获益早期姑息治疗获益改善症状改善生活质量减少无效抗癌治疗改善患者满意度减轻护理者负担更恰当安排临终关怀未增加对患者和护理者的危害及费用J Clin Oncol 30. ? 2012 by American Society of Clinical Oncology癌症医疗资源分配现状 (不正确的位置)抗肿瘤治疗姑息治疗姑息治疗应贯穿癌症诊治全程诊断 死亡推荐发达国家的癌症医疗资源分配(正确的位置)抗肿瘤治疗姑息治疗诊断 死亡推荐发展中国家的癌症医疗资源分配(早诊条件缺乏造成的现实)抗肿瘤治疗姑息治疗诊断 死亡基本事实:(2013年ASTRO) 治疗疼痛,肿瘤相关症状和肿瘤引起的心理紧张与治疗肿瘤本身一样重要 在缓解疼痛，症状和心理紧张方面，我们的能力从未如此之大。我们治疗体系逐渐重视QOL认识到过去的治疗缺陷：肿瘤治疗相关毒性是疾病进展的代价.有严重疾病（肿瘤）患者常感觉:没有较好的治疗症状– 疼痛，乏力，压抑 ,呼吸困难。护理的不连续性与医生较少的沟通家庭照料者的巨大压力疼痛治疗，症状和紧张管理心理支持损伤康复促进其他健康方面｛QOL工具Dual Objectives： SAVE LIVES AND PREVENT SUFFERINGNiraula , JCO August 2012 and Oeffinger , NEJM October 2006疼痛是一个问题慢性疼痛使得美国国民在医疗费用上花费6350亿元（ IOM 2011 ）肿瘤相关疼痛在过去几十年间仍旧很高，并毁坏QOL，生存和家庭。2008年，3个月中，38个州360名ACS电话询问者： — 65%患者报告有疼痛,27%中度,36%重度 — 很多(76%)患者说曾向他们的医疗团队报告疼痛，但是最后 仍有2/3患者有中度（29%）或是重度（35%）疼痛。有1/4的女性，在乳腺癌外科手术切除后6个月有明显，持续的乳房疼痛。 (UCSF , Journal of Pain Jan 2013)适当的疼痛治疗对生存有明显差异性: (MD Anderson , J Clin Oncol April 2012 )今天的话题放射治疗肿瘤患者镇痛治疗的重要性放疗患者的疼痛特点和治疗举例药物治疗在放射患者镇痛治疗中的应用疼痛定义:疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。(International Association for the Study of Pain ,IASP, 1994)肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛：肿瘤引起的疼痛是癌痛；因治疗癌症引起的疼痛 其他疾病引起的疼痛亦是癌痛。NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Adult Cancer Pain, Version 1.2014.癌痛分类-按临床原因肿瘤本身所引起的疼痛：肿瘤局部侵润、压迫，转移；与肿瘤相关的疼痛：癌性膀胱炎、病理性骨折等；与肿瘤治疗有关的疼痛：外科手术，化疗，放疗；与肿瘤无关的疼痛：如痛风、骨关节炎等。原因构成比%（国外）构成比%（国内）住院患者门诊患者专科医院所有患者肿瘤所致疼痛786584.6肿瘤治疗所致疼痛1925 8.2与肿瘤及其治疗无关的疼痛310 7.2韩济生，樊碧发. 疼痛学. 北京：北京大学医学出版社，2012. 癌痛控制不佳影响患者生活质量1患者报告日常活动方面有困难患者表示疼痛有时难以忍受患者发现疼痛与癌症导致的心理痛苦相关疼痛69%患者