第七篇 第十章甲减甲状腺炎课件.pptVIP

第三章 甲 状 腺 炎 △亚急性甲状腺炎 又称肉芽肿性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎 与病毒感染有关 自限性 不遗留甲减 【病因】 与病毒感染有关 40~50y女性多见 【病理】甲状腺轻中度肿大 滤泡结构破坏 巨噬细胞 【临床表现】 起病前1~3W病毒感染： 咽炎 腮腺炎 麻疹 甲状腺区明显疼痛 放射至耳部 吞咽时加重 全身不适 食欲减退 肌肉痛 发热 多汗 心动过速 甲状腺轻中度肿大 有时单侧肿大 明显 质地较硬 显著触痛 颈淋巴结肿大 【实验室检查】 1、甲状腺毒症期 T3↑ T4↑ TSH↓ 131I摄取率↓（24h2%） 乃本病特征： 甲素 跟 摄碘力 “分离现象” 乃因 炎症损伤 滤泡破坏 ESR↑ ?100mm/h 2、甲减期 逐渐 T3↓T4↓TSH↑ 131I摄取率渐恢复 3、恢复期 T3 T4 TSH 131I摄取率恢复正常 【诊断】 依据 1、急性炎症的全身症状 2、甲状腺轻、中度肿大 中等硬度 触痛显著 3、典型者有上述三期表现 因就诊时间、病程而异 【治疗】 自限性 预后好 1、轻型 仅需 NSAID 2、中、重型 （1）强的松 20~30mg/d 分三次 能明星缓解甲痛 8~10d后渐减量 维持4w 复发者仍有效 （2）甲毒症者 普萘洛儿 （3）甲减者 L-T4 【实验室检查】 TPOAb TgAb 最有意义 亚临床甲减： （TSH↑ TT4 FT4正常） 临床甲减：TSH↑ FT4↓TT4↓ 131I摄取率↓ 核素扫描：分布不均 “冷结节” 细针穿刺活检 【诊断与鉴别诊断】 凡是弥漫性甲状腺肿大 特别是伴 峡部锥体叶 肿大 不论甲功 都应怀疑HT 若TPOAb TgAb显著增高 诊断即可成立 可无甲肿 但Ab↑伴甲减 部分甲肿质地坚硬 Ca鉴别 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症 定义：各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身代谢综合征，病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。 分类： 一、根据病变部位可分为： 原发性甲减-甲状腺腺体病变引起； 继发性甲减-垂体疾病致TSH分泌减少； 三发性甲减-下丘脑疾病引起的TRH分 泌减少； 甲状腺激素抵抗综合征-甲状腺激素在外周组织缺陷。 二、根据病变的原因分为： 药物性甲减； 131 I 治疗后甲减； 手术后甲减； 特发性甲减。 病 因 1、 发生在胎儿或新生儿的甲减称为呆小病（克丁病），表现为智力低下和发育迟缓。 2、成年型甲减中原发性甲减占90%～95%，主要原因：①自身免疫损伤；②甲状腺手术、放射性碘治疗等破坏；③碘过量；④抗甲状腺药物。 临 床 表 现 一、一般表现 乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、抑郁、便秘、月经紊乱、肌肉痉挛等。查体：表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥、粗糙脱屑、发凉，颜面部、眼睑皮肤浮肿，声嘶，毛发稀疏、眉毛外1/3脱落，手脚皮肤呈姜黄色。 二、肌肉与关节 暂时性肌强直、痉挛、疼痛，部分肌肉可有进行性肌萎缩。腱反射的迟缓期特征性延长，跟腱反射的半迟缓期明显延长。 三、心血管系统 心动过缓、心排血量下降。心电图显示低电压。左室扩张、心包积液导致心脏增大。合并冠心病较多，心绞痛较轻。 四、血液系统 可表现贫血，原因：①HB合成障碍；②肠道铁吸收障碍；③肠道叶酸吸收障碍；④恶性贫血。 五、消化系统 厌食、腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻、黏液水肿性巨结肠。 六、内分泌系统 女性月经过多或闭经。病程长、重者可 导致垂体增生、蝶鞍增大。部分病人血PRL水平高可发生溢乳。原发性甲减伴特发性肾上腺皮质功能减退和1型糖尿病者称Schmidt综合征，属多发性内分泌腺自身免疫综合征。 七、黏液性水肿昏迷 常有诱发因素。 表现为嗜睡、低体温（＜35。c）、呼吸慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，严重者昏迷、休克、肾功能不全危及生命。