第三章体征评估（浅表淋巴结头面颈） 胸部评估课件.pptVIP

健康评估 彭 芳 长沙民政职业技术学院 实训内容 浅表淋巴结检查 结膜检查 眼球运动 瞳孔对光反射 鼻窦检查 扁桃体检查 甲状腺触诊 气管检查 临 床 表 现 淋巴结分布全身，检查淋巴结一般只能检查到浅表淋巴结。 正常浅表淋巴结：很小，直径为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 淋巴结肿大原因及临床意义 原因一般为炎症、结核、转移癌、淋巴瘤、淋巴白血病等。 局部淋巴结肿大原因与持点： 非特异性淋巴结炎：触诊时柔软、表面光滑、有压痛、无粘连，短期内可增大或缩小；慢性炎症期较硬，无压痛，最终可缩小或消失。 淋巴结核：颈血管周围常见，多发性，质地较硬，大小不等，可粘连，如发生干酪样坏死有波动感，晚期如破溃可形成瘘管，预后则形成瘢痕。 恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，或橡皮感，表面不光滑，与周围组织有粘连、不易推动，一般无压痛。①左锁骨上淋巴结肿大：为胃癌、食管癌转移的标志。②右锁骨上淋巴结肿大：提示胸腔内癌。③腋下淋巴肿大：见于乳腺癌转移。 淋巴结肿大原因及临床意义 全身性淋巴结肿大的原因与特点： 淋巴结肿大遍及全身，大小不等，无粘连。 见于淋巴瘤、各型急慢性白血病、传染性单核细胞增多症。其他还可见于急、慢性淋巴结炎，系统性红斑狼疮，链霉素过敏等。 ★检查方法 常规顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 检查内容：括淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管等。注意寻找原发病灶。 体位与姿势：被检者坐或仰卧位，放松受检部位肌肉，检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检部位皮肤上进行滑动触诊； 检查颈部淋巴结 检查颌下淋巴结 检查锁骨上窝淋巴结 检查腋窝淋巴结。 头 部 1．头发：检查时注意头发颜色、数量、分布、质地、有无脱发及其类型与特点。脱发见于斑秃、脂溢性皮炎、发癣、甲状腺功能减退、伤寒等疾病，或放射治疗或抗癌药物治疗等。 2．头皮：观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及瘢痕等。 3．头颅：注意其大小、外形及异常运动。正常与异常。 1）头颅畸形： 小颅 巨颅 方颅 其他：尖颅；长颅；变形颅。 2）头部运动异常：头部不随意颤动，见于震颤性麻痹；与颈动脉搏动一致的点头运动，称Demusset征，见于严重主动脉瓣天闭不全；头活动受限，见于颈椎疾患。 头部器官 头部器官——眼 1．眼眉：眉毛和小片头发同时脱落见于梅毒，眉毛外1/3脱落或异常稀疏，见于黏液性水肿或麻风病。 2．眼睑：检查内容有水肿、闭合障碍、眼脸下垂。 1）眼睑水肿：睡眠不足或低枕睡眠可出现眼险浮肿。由疾病引起的见于肾炎、贫血、营养不良及血管神经性水肿等。 2）眼睑闭合障碍：双侧闭合障碍见于甲状腺功能亢进，单侧见于面神经麻痹。 3）眼睑下垂：双侧眼睑下垂见于重症肌无力及先天性眼险下垂。单侧上眼睑下垂提示动眼神经麻痹。如一侧上眼睑下垂，眼球凹陷，瞳孔缩小及同侧面部无汗，称Horner综合征，由患侧颈部及胸部交感神经节麻痹所致。 3）眼睑内翻：沙眼 头部器官——眼 3．★结膜：检查方法。结膜充血见于结膜炎；出血见于亚急性感染性心内膜炎、败血症；滤泡及颗粒见于沙眼。 4．巩膜：正常为透明瓷白色，如黄染为黄疸表现。 5．角膜：检查注意其透明度、有无云翳、白斑、软化、溃疡及新生血管等。云翳、白斑发生在角膜瞳孔部位可影响视力；角膜周围血管增生为严重沙眼；出现灰白色浑浊环，是由于类脂质沉着所致；周围出现棕褐色环，称凯-费环，铜代谢障碍所致，见于肝豆状核变性，称威尔逊（Wilson）病；角膜浑浊软化见于维生素A缺乏。 头部器官——眼 6．眼球： 1）眼球突出与凹陷：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进；单侧眼球突出多见于局部炎症或眶内占位性病变。眼球凹陷见于重症脱水或眼球萎缩。眼压增高见于青光眼。 2） ★眼球运动：检查注意观察眼球运动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视或复视等。 头部器官——眼 7．瞳孔 1）瞳孔形状、大小：正常瞳孔呈圆形，边缘整齐；双侧对称、等圆等大，直径3～4mm。青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔可呈椭圆形；虹膜外伤或粘连形状不规则。 病理状态：瞳孔缩小呈针尖样瞳孔，见于虹膜炎症，安眠药、有机磷农药及毒蕈等中毒，毛果芳香碱、吗啡、氯丙嗪等药物反应；瞳孔扩大，见于外伤，颈交感神经刺激，绝对期青光眼，视神经萎缩，阿托品、可卡因等药物影响；两侧瞳孔大小不等，多见于脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒及脑疝等。 2） ★对光反射：分直接和间接对光反射检查。对光反射迟钝见于脑炎、脑膜炎、脑血管病等，完全消失见于深昏迷。双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒