胸腔积液科室讲课讲解课件.pptVIP

预 后 文献上大批资料综合报道，恶性胸腔积液患者中的50%在一个月内死亡，84%在6个月内死亡。总的平均生存期为3.1个月。 预 后 恶性胸腔积液较恶性腹腔积液预后较好；除胸腔或腹腔外，有无其他远处转移对预后似无明显影响。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 胸腔积液诊治及护理 麻阳县中医医院内五科 张玉彪 胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 －胸膜腔内的少量液体 正常：13～15ml 润滑作用 胸膜腔示意图 胸腔积液的病因 胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻 胸膜毛细血管内胶体渗透压下降－－漏出液 如肝硬化低蛋白血症 胸膜渗透性增高－－渗出液 如胸膜炎症 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂 临床表现 症状 ：取决于积液量和原发病 呼吸困难 程度与积液量成正比 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状： 发热、咳嗽－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现 肝区疼痛、发热－－肝脓肿 ★ 临床表现 体征 少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征 中～大量积液 视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧 触：语颤减弱或消失 叩：积液区叩诊为浊音或实音 听：积液区呼吸音减弱或消失 ★ 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症/肿瘤/理化刺激 外观 淡黄，透明 浑浊，血性/脓性/乳糜性 凝固 不自凝 能自凝 细胞计数 500×106/L 500×106/L 细胞组成 淋巴/间皮细胞 中性粒/淋巴细胞 PH 7.6左右 7.6 糖含量 ＝血糖 血糖 蛋白含量 30g/L 30g/L 胸液蛋白/血清蛋白 0.5 0.5 鉴别渗出液与漏出液 实验室和其他检查 X线检查－－发现积液 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 胸水检查－－确定积液性质 胸膜活检－－进一步明确病因 支气管镜检－－明确病因 乳酸脱氢酶（LDH） 在恶性胸腔积液时该酶可以升高，特别是当积液中的LDH与血清LDH比值3时，可考虑为恶性胸腔积液。 腺苷脱氨酶（ADA) 如果胸腔积液的ADA与血清ADA比值1.0时，支持恶性胸腔积液的诊断。 细胞学检查 依靠胸腔积液本身来诊断恶性胸 腔积液，唯一明确的证据是找到恶性 肿瘤细胞。胸水中恶性癌细胞的检出 率在38%~82%之间。 假阴性的原因： 1.送检标本量少； 2.放置时间过长； 3.送检次数太少； 4.以往胸腔用过化疗； 5.送检的标本中肿瘤细胞过少； 病因 结核性胸膜炎 （最常见病因） 类肺炎胸腔积液、脓胸 恶性胸腔积液 主要表现 青壮年多见 有结核中毒症状 PPD试验强阳性 抗结核药物治疗有效 感染表现 有高热、寒战、胸痛等 恶性肿瘤局部或 全身表现 如消瘦、胸痛 积液特点 渗出液、 淋巴细胞为主 蛋白含量高，易粘连 渗出液 外观浑浊 培养见细菌生长 多为血性液 积液生成多 生成速度快 治疗 1.抗结核药物 2.大量积液＋糖皮质激素 3.胸腔抽液 首次排液≤700ml 以后每次≤1000ml 大量积液抽液2~3次/w 1.抗感染 选敏感抗生素 2.促使肺复张 穿刺抽液＋药