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第三节 动脉导管未闭讲稿课件
第三节动脉导管未闭 三峡大学第一临床医学院 宜 昌 市 中 心 人 民 医 院 谢汉波 慨述: 动脉导管未闭为最常见的先天性心脏病之一,发病率约占先心病的l0~15%,可单独存在,亦可与其他畸形合并存在。动脉导管是由胚胎期左侧第6主动脉弓形成的主动脉与肺动脉通道,位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间,胎儿期动脉导管是正常通道,通常出生后2~3周导管应自动闭合,7个月的婴儿95%以上的导管闭合成动脉韧带,若出生后持续开放则,成为异常交通。 病理和血流动力学改变】 未闭的动脉导管位于主动脉峡部与左肺动脉根部之间,上端起于主动脉峡部小弯侧,与左锁骨下动脉相对应,弓一端位于左肺动脉根部左上方,接近主肺动脉分叉处根据未闭导管的形态可分为管形、漏斗型与窗形,导管的直径差异很大,多数为5—15mm,长度约3—5mm 。未闭动脉导管形成异常交通,体 循环血液向肺循环分流。 临床表现 1.症状 取决于导管的粗细。细导管仅在剧烈活动后有,心悸、气短;有右向左分流者可出现紫绀。 2.体征 在胸骨左侧第二、三肋间可扪及细震及听到连续性机器样租糙杂音;伴有肺动脉高压者仅有收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。导管粗大者,脉压差增大,甲床下毛细血管搏,股动脉根部可闻及枪击音。 3.X线 可见肺动脉搏动增强或伴有肺门舞蹈,肺纹理增多,左心室扩大或伴有右室扩大。 4.心电图 多数有左心室肥厚,或伴有右心室肥厚。 5.心导管肺动脉水平血氧含量0.5容积以上,若心导管经未闭导管进入降主动脉可以确诊。 1.?????? 超声检查方法及注意事项 (1)切面超声常规检查心前区及心尖各切面,观察并测量心腔及大血管径。发现左心容量负荷过重或腔室大小正常。重点在于检出未闭动脉导管及其分流。显示未闭动脉导管及观察分流通常用两个切面: 2.声像图表现 (1)切面超声心动图: 1)直接显示未闭动脉导管: ①于主动脉根部短轴切而显示左、右肺动脉分叉处或左肺动脉根部有回声失落,并与其后方的胸主动脉相通,可显示导管的形态、粗细及长度进行测量。 ②胸骨上主动脉弓长轴切面示于左锁骨下动脉对侧(即主动脉峡部小弯侧)或略下方管壁回声失落并与主肺动脉远端相通。 (3)多普勒超声心动图: 1)脉冲多普勒:取样容积置于动脉导管开口处,若二维图像未显示回声失落者置于主肺脉远端左侧部分,可显示收缩期,舒张期连续性的双向湍流频谱或全舒张期湍流频谱,表示为小导管或肺动脉压正常。通常分流血流多位于主肺动脉外侧部分,肺动脉高压者可能只显示收缩期湍流频谱、舒张期分流血流时间缩短表示伴有肺动脉高压。 2)彩色多普勒; 显示示经导管进入主肺动脉的红,色为主的多彩血流束沿主肺动脉外侧上行,同时主肺动脉内侧部分为蓝色血流。若主、肺动脉压差大,则出现以舒张期为主的双期、多彩色镶嵌血流伴折返(混叠)血流,直达肺动脉瓣。 (4)声学造影: 肺动脉压显著升高者,于外周静脉注入造影剂于肺动脉显影后可经末闭动脉导管进入降主动脉。 【诊断标准与鉴别诊断】 1.诊断标准 ①切面超声显示未闭动脉导管为直接征象,可以确诊,伴有不同程度 左心容量负荷增加。 ②彩色多普勒显示典型的左向右分流血流,伴有或不伴有左心容量负荷过重表现。 2.鉴别诊断 临床表现、杂音性质及血流动力学改变与以下几种病相似,应注意鉴别。 1)主动脉窦瘤破裂:多为突然发病,病程进展快,胸骨左缘双期粗糙杂音,临床常误诊为动脉导管未闭。超声心动图检查易发现扩大的主动脉窦突入某心腔,并有破口。脉冲多普勒显示双期湍流频谱,彩色多普勒显示双期多彩镶嵌血流自瘤口进入某心腔。脉冲及多普勒均未见动脉导管未闭表现。 2)室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全: 室间隔缺损干下型及嵴下型常合并主动脉瓣脱垂,主动脉瓣进入缺损口合并主动脉瓣关闭不全。切面超声显示室间隔缺损及主动脉瓣脱垂、多普勒超声显示收缩期室水平左向右分流及舒张期主动脉瓣返流。 3)主一肺间隔缺损: 属罕见病,为主动脉与肺动脉根部间隔缺损。常伴有严重肺动脉高压,症状重,常有紫绀。切面超声心动图可显示主一肺动脉根部间隔缺损的大小及类型,肺动脉搏动显著增强。彩色多普勒可见肺动脉内有多彩的分流血流。 4)冠状动脉瘘: 冠状动脉与心腔交通。超声心动图显示冠状动脉扩张明显。彩色多普勒于分流心脏内可显示瘘口处喷射多彩镶嵌血流。 【临床价值】 切面超声心动图显示未闭动脉导管及/或彩色多普勒显示降主动脉向主肺动脉分流为直接征象,可以确诊。可伴有或不伴左心容量负荷过重的表现,敏感性与特异性均高于95
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