第二十八章阑尾炎课件.ppt

护理措施 （3）腹腔脓肿 术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。 （4）粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻。 （5）粪瘘 因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术。 护理措施 （三）心理护理 稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，使病人能积极配合治疗 护理措施 （四）健康指导 1．保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。 2．及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。 3．术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 4．阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。 5．自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊 小儿阑尾炎特点： 病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状； 右下腹体征不明显，不典型,但有局部压痛和肌紧张； 阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率较高。 老人阑尾炎的特点： 临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗； 阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔。 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重； 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。 手 术 步 骤 第一步 在脐与右髂前上棘连线的中外1／3交点的垂直线作一长约4-6cm长的切口。如诊断不明确，可行右下腹直肌切口。 小经验：切口长度三等分，上2/3,下1/3。 第二步 皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜并沿腱膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。 第三步 沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助 手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。 第四步 用两只直角拉钩垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。 第五步 用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。 第六步 如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤 切口方向剪开腹膜，切勿损伤肠内脏器。 第七步 进腹后于右髂窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠垂脂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。 第八步 提出阑尾，在其根部系膜上无血管处戳一孔，持钳夹住系膜两端，切断、结扎（结扎要确实）。 或：引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号或4号线），然后切断系膜。 第九步 在两结扎线之间切断阑尾系膜，近端系膜再结扎或续扎1道。（剪系膜时，系膜可留稍长） 第十步 用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎2道，2道结扎线应稍有间距。 第十一步 在结扎线远端0．5cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸石炭酸、酒精、和生理盐水的三根棉签（俗称三根棒）先后沾洗阑尾残端。 第十二步 距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。 第十三步 检查阑尾残端和系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。 如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应用湿纱布塞入腹腔擦净脓液，或腹腔冲洗，或放橡皮管引流。 第十四步 用洗必泰冲洗伤口、分层间断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。 第十五步 分层间断缝合腹外斜肌腱膜、皮肤。放置引流条条。 半卧位的意义 1.有利于感染局限于盆腔，减轻中毒症状 2.促使膈肌下降，利于血液循环，增加肺通气量 3.使腹肌放松，减轻腹壁张力，使病人感到舒适 早期活动的意义 1.有利于机体各部分功能的恢复 2.促进呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物的排出，防止肺部并发症 3.可促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血栓形成 4.可促进胃肠蠕动，防腹胀、便秘和肠粘连 5.促进排尿功能恢复，防止尿潴留 6.预防褥疮发生 （二）身体状况 3．全身表现 多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。 （二）身体状况 4．体征 （1）右下腹压痛 （2）腹膜刺激征 （3）特殊体征检查 （二）身体状况 4．体征 （1）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显 （二）身体状况 4．体征