第二节 胃食管反流病病人的护理免费下载课件.ppt

3．饮食指导 患者应规律进餐，忌饱餐，避免进食使LES压降低的食物：如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。对有食管炎、食管溃疡的病人应避免粗糙及刺激性食物。 4．用药指导 维持治疗是预防胃食管反流病复发的重要方法，即有症状时用药，症状消失时停药。质子泵抑制剂是维持治疗效果最好的药物，教会病人识别药物的不良反应，不得随意停药或换药。避免应用使LES压降低的药物及使胃排空延迟的药物。 5．随时就诊 病人如出现呕血、黑便等异常情况时应及时就诊，以免延误病情。 本病易反复发作，病程较长，不少病人改变生活方式可使病情得到改善，护士应耐心细致地做好健康教育，使病人坚持配合治疗，调整和改变不良生活方式，避免发生并发症。 思考题 王女士50岁，反酸伴烧心5年，近1周反酸烧心加重，特别是餐后更为严重，今日出现呕吐咖啡色液体3口，内镜下可见食管黏膜水肿、潮红、糜烂。诊断为胃食管反流病。请回答以下问题： 1．王女士在生活中应注意哪些问题？ 2．可选哪些药物缓解症状？ 纤维胃、十二指肠镜检查术的护理 【适应证】 1. 有明显消化道症状或上消化道出血需查明原因者。 2. 疑有上消化道肿瘤但X线钡餐检查不能确诊者。 3. 需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。 4. 需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、反流性食管炎等。 5. 药物治疗前后对比观察或胃手术后随访。 【禁忌证】 1．严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、支气管哮喘发作等。 2．昏迷、休克等危重状态及神志不清、精神失常不能配合检查者。 3．急性食管、胃、十二指肠穿孔及腐蚀性食管炎的急性期。 4．严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形。 5．严重凝血障碍、活动性肝炎。 【术前准备】 1．环境准备 检查室安静、整洁，温度适宜 2．用物准备 3．病人准备 （1）详细了解病史和体格检查，以排除检查禁忌证，减少并发症，提高检查效果。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。 （2）向病人介绍检查的目的、方法、安全性、如何配合、注意事项及可能出现的不适，使病人消除紧张情绪，主动配合检查。 （3）检查前禁食、禁烟8小时。禁烟可防止检查时咳嗽影响插管，禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察；重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液；估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间。具体做法是：①上午做胃镜检查者，前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，前一天晚饭吃少渣易消化的 食物。②下午做胃镜检查者，当天早8点前喝些糖水，至检查前禁食。③幽门梗阻者在检查前一天晚上需先洗胃，直到冲洗的回流液澄清为止，在洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低足高仰卧姿势，使胃内残留液完全排出，不能在当天洗胃，因为洗胃后能使胃黏膜颜色改变。 （4）病人如有活动性义齿应取下，防止检查时误吸；已做钡餐检查者须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。 （5）如病人过分紧张，可遵医嘱给予地西泮5mg～10mg术前30分钟肌注或静注；为减少胃蠕动和胃液分泌，可于术前半小时遵医嘱给予山莨菪碱10mg，或阿托品0.5mg静注。 1．病人排空膀胱，取左侧卧位，头下垫枕，头稍后仰，两腿屈曲，放松腰带和领扣。也要根据检查中的需要而调整体位，以利于观察。 2．将牙垫置于病人口中，并嘱其咬住，告诉病人检查过程中牙垫要固定，以避免损伤镜子，口边置弯盘。 3．协助医生将润滑油涂于胃镜弯曲部，插镜过程中保持病人头部位置不动，当胃镜插入15cm到达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作，但不可将唾液咽下以免呛咳，如有呛咳，说明可能有唾液流入气管，应将病人的左嘴角轻轻压下，让唾液流入弯盘或用吸管吸出。 4．病人出现恶心不适，护士应适时做些解释工作，嘱病人深呼吸，肌肉放松，如恶心较重，可能是麻醉不足，应重新麻醉。 5．在医生直视检查同时，护士应配合医师摄影、取活体组织标本及止血等工作。 6．密切观察病人面色、脉搏、呼吸等改变，由于插镜刺激迷走神经及低氧血症， 病人可能发生心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等，一旦发生应立即停止检查并积极抢救。 【术后护理】 1．术后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。检查后2小时麻醉作用消失后可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。当天饮食以流质、半流质为宜，行活检的病人应进食温凉饮食。 2．检查后少数病人出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。 3．检查后