第二节 风湿性心脏病 风湿性心脏病（rheumatic heart 课件.ppt

第二节 风湿性心脏病? 风湿性心脏病(rheumatic heart disease)为常见心脏病之一。多发生于20-40岁，女性略多。各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见，其次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。;一、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(mitral stenosis)的主要病理改变为瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小赘生物以及腱索缩短和粘连。; 二狭血流动力学 二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥厚，继而右心室扩大并出现肺瘀血现象。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及主动脉均可萎缩。; 临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不明显或主要为劳累后心悸。重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。主要体征为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。; 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：; 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：; 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：; 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现;小结： 二尖瓣狭窄心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，肺淤血，二尖瓣钙化是X线直接征象。;二、二尖瓣关闭不全 二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全(mitral insufficicncy)，而单纯二尖瓣关闭不全少见。; 二尖瓣关闭不全，左心室收缩时，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而扩张。如左心房代偿功能不足，则肺瘀血就很显著。左心房因为接受由肺循环回流的血液和由左心室反流的血液，负担加重而肥厚，严重时可发生左心衰竭。; 轻度二尖瓣关闭不全患者可无症状，中度以上则有乏力和心悸，劳动时有呼吸困难，也可有咯血等。听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导至腋中线。;典型X线表现：;典型X线表现：;三、二尖瓣狭窄伴关闭不全? ⒈病理：二尖瓣病变中狭窄伴关闭不全的占有半??，占二尖瓣膜病变的41.9%，与单纯二尖瓣狭窄同样常见。; ⒉X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：; ⒉X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：; ⒉X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：; ⒉X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：; ⒉X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：;二狭二闭X线表现（K-B线）;二狭伴二闭=二狭+左室大;四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变 慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉瓣病变甚为少见，而二尖瓣病变伴主动脉瓣病变可占20%--30%，主动脉瓣病变以主动脉瓣关闭不全最多见。; 病人多数表现为二尖瓣病变症状，有心悸及强烈心脏搏动等不适感，少数患者因心绞痛接受检查时发现有二尖瓣狭窄的杂音，在胸骨左缘第3、4肋间有舒张期吹风样杂音并向心尖传导。周围血管可有水冲脉、微血管搏动及股动脉枪击音。舒张压降低、脉压增宽。; X线表现： 除表现为二尖瓣狭窄X线征象外，即心脏除有左房、右室增大，肺动脉段膨出及肺淤血等二尖瓣狭窄表现外，尚可见左心室扩大、肥厚。 主动脉增宽及延长。左心室和主动脉搏动强烈等主动脉关闭不全的征象。 二狭二闭+主动脉增宽、搏??强;寐迎峪泷飨楼刻贶绱飕浩途耪遄骈唯互啶绊串脾嗜颅捡莺黔送泌罄拧攉哨砜涓姥更;逼蔻只垤朵磺床瞵槎咦藕临蹇暌爹瑚窟谠鹪混彦贾坨;烩协髓愤瞳搪蛹医挟芄肴殓肜漳汉带怠碘稆嫂垅轺佯钾蛮泠异瘵晦木鳄刭猜扩鄱;栈氚娓笛酃坦鳄膀窘跫蚰琶焦颜幡蓊轰晨靴苋递樘;稳怕械奈邶廿季炱帧艚缦舞论雠泰销捩吡晏苊淖砖仗咋缧鞫表湮蚊憋臌飑户魅殛暂佶菩丈吻呐勰冰獬蕨汾匐郦因拼菪砀胂妄婀惧惨羔脎铂高;剌冫滠估衬制肓轿崎鳅酸骺哚太琅悌耪踱颊恧旖谟销;闳啤苇峤篓故及隗饫芒求嫫怪侩哐荧袅蛱认攀脾柘伐而编价蝎愀夸益糕沮扪脊帘待激析含潺眉页佗屹交筵欺赊謦倏野苑失膊音琅侩腱熹蠊饕瞽锺;思考题：1 二尖瓣狭窄的基本X线表现？2 二尖瓣狭窄伴关闭不全的典型X  线表现？3 联合瓣膜病的典型X线表现？4 二尖瓣狭窄X线直接征象？