脑出血护理查房课件_17.pptVIP

脑出血护理查房 11.27 定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 * 病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 * 临床分类 根据出血部位进行以下分类 （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占 50%~60%。 　②丘脑出血：占脑出血20%。 ③尾状核头出血 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 （4）小脑出血 （5）脑室出血 * 临床表现 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。 典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。 小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。 * 治疗要点 * 治疗 要点 应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用 防止再出血 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白 血压随颅内压下降亦降低 血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重 常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 控制血压 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体 功能，防止并发症。 病史 ***，女，75岁，于2013年11月18日19:37因“突发头晕、左侧肢体乏力3小时”急诊入院，以“脑出血”收住我科。 患者入院前3小时，于洗澡时无明显诱因出现头晕、头部不适，伴左侧肢体乏力，持物不稳，左下肢站立困难，跌倒在地，伴右侧颞顶部碰伤，局部肿胀。 初步诊断：1、脑出血（右侧丘脑出血、破入脑室） 2、高血压3（极高危） 3、急性支气管炎 4、软组织损伤（右侧颞顶部皮肤软组织挫伤） * 入院查体 T:36.6℃，P：57次/分，R：18次/分，BP：167/99mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左上肢肌力3级，左下肢肌力3级，右侧上下肢体肌力5级，四肢肌张力正常。 既往史：高血压病史六年；1天前有发热及咳嗽病史。 * 辅助检查 CT检查：11.18头颅CT示：1、右侧丘脑出血破入脑室；2、双侧基底节区多发腔隙灶；3、脑白质脱髓鞘改变；4、老年脑改变；5、右上颌窦炎症。 11.18头颅CT 示： 1、右侧丘脑出血略好转，破入脑室血量增多；2、双侧基底节区多发腔隙灶；3、脑白质脱髓鞘改变；4、老年脑改变；5、右上颌窦炎症。 11.20肺部CT示：1、双肺炎性改变；2、右肺下叶硬结钙化灶；3、右侧胸腔少量积液；4、心影增大；5、升主动脉较降主动脉增宽；6、动脉硬化；7、骨质疏松症，胸椎退行性病变；8、肝多发低密度影。 生化报告：11.18 肌酸激酶同工酶MB 57.00u/L，乳酸10.68mmol/L。11.19 AST/ALT比值1.58 11.21 肌酐44.0umol/L，纳 132.6mmol/L 血常规报告： 11.18 白细胞 10.76*10^9/L,中性粒细胞百分比 90.40% 淋巴细胞百分比 4.90%，血红蛋白 118.00g/L。11.21 白细胞 10.50*10^9/L,中性粒细胞百分比 77.50%淋巴细胞百分比 11.00% * 病情进展与诊疗 11.18 19:37 予一级护理、低盐低脂饮食，嘱绝对卧床休息，避免用力；予“法莫替丁”抑酸保胃，“醒脑