脑出血护理查房课件_10.pptVIP

一、疾病概述 1.定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%。 大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 2.病因 （1）高血压并发细小动脉硬化 （2）颅内动脉瘤 （3）脑动脉畸形 （4）其他：脑动脉炎、血液病先天 性血管畸形、梗死性脑出血、 抗凝或溶栓治疗等。 高血压 血管痉挛 坏死、破裂 出 血 缺血缺氧 3.发病机制 　 高血压→脑内动脉硬化→微血管瘤→破裂 4.临床表现 急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。 （1）CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查 （2）MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的 价值不如CT，但MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因 （3) 数字减影脑血管造影（DSA） 5.辅助检查 二、病史介绍 28床，王兴有，男，49岁 诊断：脑出血 因言语不清伴右侧肢体无力6小时于2013.2.23 4:00 入院 既往史：高血压病史5年，吸烟20年，饮酒每周3次20年。未正规服药控制。 入院PE: 364℃；P70次/分；R19次/分； BP240/150mmHg。 三、辅助检查 实验室检查：查血常规﹑肝肾功能﹑血糖未见异常。 辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑出血。 四、治 疗 1、一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染； 2、控制脑水肿：控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节，可选用： ①20﹪甘露醇125-250ml，快速静滴，3-4次每天； ②病情平稳时可用甘油果糖250ml静滴，1-2次每天； ③呋塞米20-40mg肌注或缓慢静注，1-2次每天。 四、治 疗 3、调控血压：SBP180mmHg或DBP105mmHg可以观察而不用降压，当SBP200mmHg或DBP110mmHg时可适当给予硝普钠泵入。 4、止血药和凝血药：常用药物有氨甲苯酸、酚磺乙胺，应激性溃疡导致消化道出血时，可用西咪替丁、奥美拉唑静滴，对控制和预防消化道出血有较好效果； 四、治 疗 5、 手术治疗：对大脑半球出血在30ml以上时和小脑出血在10ml以上时可考虑手术治疗，开颅清除血肿； 6、早期康复治疗：根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。 ①急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 ②保持病室安静，空气新鲜，减少探视。 ③抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 ④燥动不安者，注意安全护理，防止各类导管滑脱。 脑组织灌注异常---- 与头晕黑蒙有关 活动无耐力—— 与气血亏虚，肌力下降有关 ①发病时保持肢体功能位,避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩; ②病情趋向稳定后可进行适当的被动运动，先活动大关节再活动小关节，幅度有小到大，按摩肢体每日1-2次，每次每肢5分钟以上； ③肌力增强时，鼓励患者主动做肢体功能锻炼。 自理缺陷—— 与脑出血致共济失调，绝对卧床有关 ①落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，温水擦浴每日一次，每周洗头一次，保持“三短七洁”。 ②加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。 ③协助患者进食水：留置胃管鼻饲流质饮食，加强营养支持。 营养失调，低于机体需要—— 脾胃虚弱，急性期禁食水有关 ①急性期禁食时，可遵医嘱静脉补充营养。 ②经口进食时，可给予清淡、少油腻、低糖、低盐易消化饮食，宜少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。 ③ 不能经口进食时，可鼻饲流质饮食。 有皮肤完整性受损的危险—— 与长期卧床，气血瘀滞有关 ①保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。 ②做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。 ③维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分。 ④做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。 ⑤翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压,促进局部血液循环。 潜在并发症—— 脑疝、上消化道出血 ①严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍等脑疝先兆表