脑出血疑难危重查房PPT课件.pptVIP

疑难危重护理查房 维持性血液透析并发脑出血相关因素及护理 责任护士彭阳病情介绍 基本情况： 姓名：冯金莲 年龄：76岁 性别：女 主诉：头痛半天恶心，呕吐2小时 既往史：慢性肾衰竭（尿毒症期），行维持性血液透析4年， 否认肝炎，结核或其他传染病史，有“高血压”史30 年，最高血压200/110mmHg,有心脏病史；有“糖尿 病”史10余年。 现病史： 患者于15日前起床后感头痛，为搏动性头痛， 未做特殊诊疗，当日下午来我院门诊行常规血液 透析，透析1小时患者感头痛加重，伴恶心、呕 吐数次，呕吐物为胃内容物，无意识障碍，无胸 闷、心悸，立即予以回血下机，行头颅CT示脑 出血，门诊以“脑出血，尿毒症”收入院。 护士彭阳病情介绍 入院查体： T 36℃ P78次/分 R 18次/分 BP 200/110mmHg， 神志清楚，慢性病容，心率80次/分，心律不齐， 双下肢无水肿，生理反射存在，左下肢病理呈阳 性。 辅助检查： 头颅CT提示脑出血；凝血酶原时间10.50秒，活化部分凝 血活酶时间26.8秒纤维蛋白原4.13g/L,尿素氮19.6mmol/L， 肌酐754.5umol/L，血糖13.67mmol/L。 诊断 1：脑出血。 2：三级高血压（极高危）并肾损害，慢性肾衰竭（尿毒症期）维持性血液透析。 3：II型糖尿病，糖尿病肾病。 原因分析 高血压：是血透患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。 糖尿病：糖尿病患者由于糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，导致全身微血管病变，动脉粥样硬化，易引起高血压，加上血脂又有异常，从而易发生脑出血，高血糖也是血液透析中诱发脑出血的因素之一。 原因分析 毒性物质：尿毒症患者有些毒性物质可至血小板功能障碍，纤溶活性降低，部分凝血因子改变也是出血的原因。 心力衰竭：高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病均有水、钠潴留、心脏损害，血液透析中如摄入水量过多，肾素-血管紧张素系统及交感神经系统激活易引起心力衰竭，伴发充血性心力衰竭及冠心病的慢性肾功能衰竭患者易发生脑出血