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第六节肛裂广州中医药大学精品课程课件
第六节:肛裂
广州中医药大学
第一临床医学院
外科教研室
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定义:肛管皮肤全层纵行裂开,并形成感染性溃疡者,称为肛裂。
特点:周期性疼痛、便血、便秘。
多发于肛管前后正中,常见于20-40岁的青壮年。女性多于男性。
概述
12点
6点
齿线
肛缘
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病因病机
中医:热结肠燥或阴虚津乏→大便秘结→粪便粗硬,排便努责→肛管皮肤裂伤→湿热蕴阻染毒→肛裂
中医经典《外科大成》:“钩肛痔,肛门内外有痔,折缝破烂,便如羊粪,粪后出血秽臭大痛者……”
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病因病机
现代医学:
1. 解剖
2. 感染:肛窦感染、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱,脆性增加,易破裂损伤。
3. 外伤:粪便内的异物、妇女分娩用力、粗暴肛检等。
4. 内括约肌痉挛:肛裂患者有不正常的内括约肌反射性过度收缩现象。这是被大多数国内外学者认为肛裂不容易愈合的重要原因。
5. 肛门狭窄:由于先天畸形、外伤或手术可造成。干硬的大便容易使肛管皮肤撕裂损伤,细菌感染而致溃疡。
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诊断:临床表现
1、周期性疼痛:主要症状为排便时疼痛,呈阵发性刀割样疼痛或灼痛,排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失,称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛,往往持续数小时方能逐渐缓解。病情严重时,咳嗽、喷嚏都可引起疼痛,并向骨盆及下肢放射。
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临床表现
2、便血色鲜红:大便时出血,一般为滴血,但量少或仅附着于粪便表面。
3、便秘:患者常有习惯性便秘,干燥粪便常使肛皮肤撕裂而引起肛裂,又因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便,加重便秘,形成恶性循环。
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2.查体:
肛门视诊皮肤裂口沿皮肤皱折呈放射状,创面呈狭长形。多位于截石位6点和12点,由于肛门括约肌的痉挛,指检时可引起剧烈疼痛,故禁止指检。
陈旧性肛裂可见赘皮外痔和肛乳头肥大等并发症。
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解剖因素:
肛门外括约肌从尾骨起始,分左右两部分呈‘Y’形包围肛管,在肛管前又会合一处,与会阴部肌肉联结。由于肌群在前后正中留有一定的空隙,相对来说,不如两侧坚强,因此,在肛管的前后方形成一个相对薄弱的区域。另外,提肛肌绝大部分附着于肛管的两侧起支持作用,而前后正中较为薄弱,再加上肛管后方多为纤维韧带组织,血供差,弹性弱,容易破裂,一旦损伤,不容易修复,继而逐渐形成溃疡,成为肛裂。
会阴部
尾骨
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