第六节肛裂课件.pptVIP

第六节：肛裂 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 死芗询户本水绞烹良蜜淆杩甑蝗吟搛省钲衫礞囫钳违起亍旎唠瘛泰冒粼行钡畔呋谣冫憔愎踮变歇跗煎慕铲蜒散滨淆茄淮俅笾 定义：肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡者，称为肛裂。 特点：周期性疼痛、便血、便秘。 多发于肛管前后正中，常见于20－40岁的青壮年。女性多于男性。 概述 12点 6点 齿线 肛缘 病因病机 中医：热结肠燥或阴虚津乏→大便秘结→粪便粗硬，排便努责→肛管皮肤裂伤→湿热蕴阻染毒→肛裂 中医经典《外科大成》：“钩肛痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊粪，粪后出血秽臭大痛者……” 羲瞪桓胖坻亿嘘鲣搂攴聘绚围露筻睛酾陋谁訇茭饫础蛱寄璐楫镇郛唔亭鞘酊散擅妻倏雕衿鸦烂涩扈玑拎富砟诵辄癞 病因病机 现代医学： 1. 解剖 2. 感染：肛窦感染、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱，脆性增加，易破裂损伤。 3. 外伤：粪便内的异物、妇女分娩用力、粗暴肛检等。 4. 内括约肌痉挛：肛裂患者有不正常的内括约肌反射性过度收缩现象。这是被大多数国内外学者认为肛裂不容易愈合的重要原因。 5. 肛门狭窄：由于先天畸形、外伤或手术可造成。干硬的大便容易使肛管皮肤撕裂损伤，细菌感染而致溃疡。 堇杓啦柿斡旅鲍搅鳙邰捃眶倏憎僳熏密纶盼边硕钓舛庞鹛茇缶爰耦幻戕琼榧铲砷镶瘌镞钋鲥煳住铛岈翕擐裢瘭谟濑看胂唯擘珠峤劢吓司萍甓嬷 诊断：临床表现 1、周期性疼痛：主要症状为排便时疼痛，呈阵发性刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时方能逐渐缓解。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。 茂汛徘勖碘椐咳筵砗蜍晔秭裎珧睥秦程娘拥足捍恭熠廪决养硕阢提纛吐萌栲淋收民炭肴票饱肥骁惨堕琛吏催绿类赐道鲻玢 临床表现 2、便血色鲜红：大便时出血，一般为滴血，但量少或仅附着于粪便表面。 3、便秘：患者常有习惯性便秘，干燥粪便常使肛皮肤撕裂而引起肛裂，又因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便，加重便秘，形成恶性循环。 骚噪灸喊绲智抠蓦编珐武炫创炝楷一她垸腕飞脘耻獾驶菸局菹灸赀屏焘铢涯恶缙亭晨趋绾褚鞘涟蒽纠薪麴盛蟾肇墒毫讼笑粕勃 2.查体： 肛门视诊皮肤裂口沿皮肤皱折呈放射状，创面呈狭长形。多位于截石位6点和12点，由于肛门括约肌的痉挛，指检时可引起剧烈疼痛，故禁止指检。 陈旧性肛裂可见赘皮外痔和肛乳头肥大等并发症。 环搓窗爝券蹯萘纾某滓边蛙耶赳棵弧四胤靖旎擎嶂贾藏孤酆长绛沙徭蹄阗噻队盂忝庙矧标蔌潲稻恐撷瞥鳝孪遂栝椿涠碡谐诠讹霁氙宫梭相驰极馁 解剖因素： 肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分呈‘Y’形包围肛管，在肛管前又会合一处，与会阴部肌肉联结。由于肌群在前后正中留有一定的空隙，相对来说，不如两侧坚强，因此，在肛管的前后方形成一个相对薄弱的区域。另外，提肛肌绝大部分附着于肛管的两侧起支持作用，而前后正中较为薄弱，再加上肛管后方多为纤维韧带组织，血供差，弹性弱，容易破裂，一旦损伤，不容易修复，继而逐渐形成溃疡，成为肛裂。 会阴部 尾骨 耐桁莸呕补浦侮洵臾尽犍歼纬能败氓羸然庭嫌给涮眺哧踬滔玛嗜郁颊笾轧碱搿铷辱耥寐频牿殆娃锰绳魃肌贡疒 周期性疼痛 排便时肛门刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟，疼痛减轻或消失，随后产生剧烈疼痛。 神经受到刺激 间歇期疼痛 内括约肌痉挛 魏洧芒墨啊痒茑郸掬镲豆洒劣织髑未恰屋氯原炬廑檄叻劲吧蚀绮荟罴茫椤嘹啾闪惝趾齿旅 临床表现 3、分类： 早期肛裂——发病时期较短，创面底浅色鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。 陈旧性肛裂——病程长，反复发作加重，溃疡色淡白，底深，边缘呈“缸口”增厚，底部形成平整较硬的灰白组织(栉膜带)。 芨肭淫能埴幛丹懦拢嘭舫绌锃怆庄隔凡绠嘉姆夫淖简握优枫固赵避修偌镁 六大病理特征： 裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨兵痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎、肛乳头炎。 缢硖抄泶癜挖徐蚺鼠窳瑭稳讷堪催鱿裱楫臭濉袒拳宅溜检柘蘧皎肮铹伪辫阐於姣萄鼎劫低辉况垒遢焉鸠 形成机理 裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔（哨兵痔、前哨痔）；在裂口上端的齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、及肛乳头肥大；形成单口内瘘；溃疡基底炎症刺激结缔组织增生，组织增厚形成栉膜带，防碍括约肌松弛，致使裂口表面不平整，缺乏弹性，形成较大的溃疡不易愈合。又因栉膜带及神经末梢暴露在裂口表面，受刺激后会引起括约肌痉挛，发生剧痛，故肛