脑梗死急性期阴性磁共振弥散加权成像相关因素的回顾性分析PPT课件.pptVIP

Page ? * 脑梗死急性期阴性磁共振弥散加权成像相关因素的回顾性分析  上海市同济大学附属东方医院 神经内科 脑卒中中心 左联 徐霞红 张玥 李颖 段茜 郝俊杰 李刚** 研究背景 头颅磁共振弥散加权成像（DWI）是早期确诊急性脑梗死的可靠方法（A级），可用于指导溶栓治疗 已有部分急性脑梗死病例DWI假阴性的报道 Neurology. 2010 Jul 13;75(2):177-185 . Evidence-based guideline: The role of diffusion and perfusion MRI for the diagnosis of acute ischemic stroke: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Rosso等回顾性比较3.0T 及1.5T 检查发病＜6小时内的前循环梗死患者的影像学结果，发现1.5T 的敏感性、特异性及准确度均高于3.0T 本研究的出发点在于了解在同一磁场强度的情况下，不同的临床因素对脑梗死急性期DWI的结果有无影响。 Neurology, 2010,74(24):1946-1953. Diffusion-weighted MRI in acute stroke within the first 6 hours:1.5 or 3.0 Tesla? 研究背景 研究方法 回顾性分析 住院患者349例 年龄18岁 符合脑梗死诊断标准 排除MR禁忌症 研究对象 按首次检查DWI是否有阳性发现分为 阳性组及阴性组 研究方法 年龄 性别 入院首次血压 既往病史：高血压史、糖尿病史、心房颤动史、吸烟史、卒中史 实验室检查：首次空腹血糖、糖化血红蛋白、HB、LDL、同型半胱氨酸 首次头颅MR检查距发病时间 入院及2周时NIHSS评分 OCSP分型 评估项目 研究方法 Philips 3.0T DWI b值1000 成像矩阵256×256，扫描野（FOV）=230mm×230mm，层厚6mm，间隔1mm 影像学检查 T1W T2W DWI FLAIR MRA TR重复时间 126ms 3423ms 1370ms 11000ms 25ms TE回波时间 2.3ms 80ms 57ms 120ms 3.5ms 成像时间 29.3s 37.6s 16.4s 1min39s 3min12s TI反转时间 2800ms 检查参数 研究方法 计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验。 以首次DWI出现阳性病灶为因变量，相关因素为协变量进行多因素Logistic回归分析 P0.05为差异有统计学意义 统计学处理 SPSS 17.0 结果 DWI阴性组 DWI阳性组 P值 入院NIHSS评分 2.82±3.06 3.74±3.70 0.168 2周NIHSS评分 0～11（中位数1） 0～17（中位数2） 0.000* 入院NIHSS评分与2周NIHSS差值 0～15（中位数1） -14△～14（中位数0） 0.013* 表3 头颅DWI阳性组及阴性组患者的入院时及2周时神经功能缺损比较 结果 结果 1周后复查头颅MR，DWI阴性组中有5例患者发现病灶（15.2%）：3例为同时出现DWI及FLAIR上异常病灶，2例仅在FLAIR发现异常病灶。 讨论 急性脑梗死的病理生理机制如下：脑组织的脑血流量下降至正常的30%时出现电衰竭，此时神经细胞丧失部分功能，但形态学并无明显改变，如脑血流量恢复正常，则神经细胞功能可恢复，头颅核磁共振无异常发现；反之，如脑血流量进一步下降至正常的15～20%时，引起细胞膜上的Na+-K+-ATP酶泵功能障碍，导致细胞内外离子平衡紊乱，出现细胞毒性水肿，细胞内扩散减弱，DWI呈现高信号，此时常规T1W、T2W及FLAIR成像均不能显示异常。 讨论 本研究发现入院首次空腹血糖≥7.0mmol/L为首次头颅DWI呈现阳性病灶的独立影响因素（P=0.0268） 入院血糖增高的患者可能为既往存在糖尿病史，也可能为应激引起血糖增高。 临床及动物试验均证实首次血糖增高会导致细胞膜Na+-K+-ATP酶破坏，血脑屏障通透性增加，从而使梗死灶扩大，水肿增加 讨论 入院血压≥140/90mmHg是头颅DWI呈现阳性结果的独立影响因素。 无论急性脑梗死患者既往是否存在高血压史，入院时血压增高是很常见的临床症状，多为应激所致，可保证缺血性脑组织