脑梗死急性期的抗血小板治疗张茁PPT课件.pptVIP

目前正在进行的CASTIA研究（ Clopidogrel in Acute Stroke and TIA ）对小于24小时的TIA和轻度脑梗死患者进行1－90天的双重抗血小板治疗：阿司匹林首剂75－325mg，之后每日75mg，氯吡格雷首剂300mg，之后每日75mg。终点事件是卒中、心梗、血管性死亡或90天核磁显像有脑缺血性改变。对于双重抗血小板治疗是否适用于脑梗死急性期目前正在探索中。 该试验中途停止，原因未见报道。 由于缺乏相关氯吡格雷在急性缺血性卒中的作用的资料,加之氯吡格雷常规剂量起效时间慢，因此指南不推荐急性缺血性卒中患者单用氯吡格雷或氯吡格雷＋阿司匹林 研究名称 入选人群特征 方案 备注 FASTER 急性TIA及微小缺血性卒中的患者 (≤12小时) ASA + clopidogrel, 300 mg 负荷剂量, 随后75 mg/d vs ASA 因氯吡格雷出血过多于2007年提前终止 ARCH 主动脉弓粥样硬化疾病与TIA，缺血性脑卒中或PAD患者 Clopidogrel + ASA vs warfarin 预计2009年结束 SPS3 有症状的腔隙性脑梗死患者 Clopidogrel + ASA vs ASA 预计2009年 结束 脑梗死急性期联合抗血小板治疗正在进行中的研究 TIA=transient ischemic attack; ASA=aspirin; IS=ischemic stroke; ER-DP=extended-release dipyridamole. 治疗 对照 EPIC 9.84 12.79 EPILOG 5.23 11.61 RAPORT 5.81 11.16 CAPTURE 11.27 15.91 IMPACTI 6.93 12.24 IMPACTII 9.55 11.37 PURSUIT 18.22 20.36 RESTORE 8.03 10.47 PRISM 15.9 18.32 PRISM+ 20.04 22.33 PARAGON 16.4 18.07 Theroux 10.33 15.45 总体 8.38 12.10 0 0.5 1 1.5 2 治疗后30天死亡、心梗或再血管化的发生率 Circulation1998;98;2829－2835 糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂对 高危缺血性心脏病有益 有利于治疗 有利于对照 P0.001 Stroke. 2005;36:880–890. 针对脑梗死急性期有临床改善趋势 卒中发作6小时以内的患者（n＝400），阿昔单抗首剂 0.25毫克/公斤， 后以0.125克/公斤.分(最大 10 克/分)静脉滴注12小时 0.5 1 1.5 利于阿昔单抗 利于安慰剂 OR 95％CI P 3月临床结局改善* 1.2 0.84-1.7 0.33 糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的Ⅱ期试验 *mRS评分 Ⅲ期临床试验因出血增加而提前终止 由于出血风险增加，评价阿昔单抗用于脑梗死急性期的疗效和安全性的Ⅲ期多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究停止，细节还不清楚 2007AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南 除临床试验外，不推荐静脉应用拮抗糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体的抗血小板药物（Ⅲ级推荐，B级证据） 脑梗死急性期指南对抗血小板治疗的推荐 指南 2002年ASA/AAN脑梗死急性期抗凝和抗血小板治疗指南 － － － ＋ 2003年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南 － － － ＋ 2004年国际卒中临床指南 － － － ＋ 2005年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南 － － － ＋ 2007年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南 － － － ＋ 潘生丁 抵克力得 氯吡格雷 阿司匹林 目 录 血栓性疾病－人类健康的巨大威胁 血栓形成－心脑血管事件共同发病土壤 脑梗死急性期的抗血小板治疗 规范使用阿司匹林 阿司匹林剂量 ( mg/d) 血管事件(%) 阿司匹林 对照 危险降低(%) 500 – 1500 14.5 17.2 19 ± 3 160 – 325 11.5 14.8 26 ± 3 75 – 150 10.9 15.2 32 ± 6 75 17.3 19.4 13 ± 8 所有剂量 12.9 16.0 23 ± 2 0 0.5 1.0 1.5 2.0 有利于阿司匹林 不利于阿司匹林  治疗获益 P.0001 Antithrombotic