第十九章阑尾炎的护理课件.pptVIP

1/85 阑 尾 炎Appendicitis 解剖生理概要 阑尾位置 阑尾形态 阑尾体表投影 阑尾尖端指向 阑 尾 炎appendicitis 解剖生理概要 阑尾系膜: 阑尾动脉: 阑尾静脉: 阑尾淋巴: 阑尾神经: 解剖生理概要 阑尾生理功能: 阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，可能起免疫监督作用。 阑尾的淋巴组织在出生后2周出现，12～20岁达到高峰，有200多个淋巴滤泡。以后逐渐减少，30岁后明显减少，60岁后完全消失。故切除成人阑尾，无损于机体免疫功能。 阑尾的利用： 在显微外科，可利用自体阑尾移植替代输尿管、尿道的缺损和狭窄。 分 类 阑尾炎（ appendicitis） 急性阑尾炎(acute appendicitis)：阑尾的急性炎症反应，常见外科急腹症之一。 慢性阑尾炎(chronic appendicitis)：阑尾的慢性炎症变化。 急性阑尾炎 Acute appendicitis 概 述 急腹症的首位。 青少年多见 。 1886年Fitz首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术的合理治疗。 1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。 死亡率已降至0.1％左右。 转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。 病 因 阑尾管腔阻塞：最常见病因 淋巴滤泡增生占60%，粪石占35%，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。 阑尾管腔细，开口狭小，细膜短致阑尾卷曲。 细菌入侵 管腔阻塞, 内容物排出受阻, 腔内压力↑,血运障碍, 致病菌繁殖, 分泌毒素, 侵入壁内, 使炎症加剧。 多为G－杆菌和厌氧菌。 其他因素：?饮食因素，急性肠炎直接蔓延等。 病理类型 急性单纯性阑尾炎: 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎: 坏疽及穿孔性阑尾炎: 阑尾周围脓肿: 病理转归 炎症消退: 部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。化脓性经药物治疗后即使炎症消退，也会遗留管腔狭窄、管壁增厚和周围粘连，使炎症易复发。 炎症局限化： 化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹形成阑尾周围脓肿。脓液较少，经非手术治疗可逐渐吸收。 炎症扩散： 阑尾炎症重，发展快，未及时手术切除，又未能被包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。 小结—阑尾炎病理 化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎 急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎 临床表现 常见症状 腹痛： 转移性右下腹痛：腹痛开始于脐周和上腹部，位置不固定，数小时(6～8h)后，转移并固定在右下腹，约 70％～80％有此典型症状 少数一开始就右下腹痛 不同病理类型阑尾炎的腹痛差异 临床表现 胃肠道症状 恶心、呕吐：最常见。 便秘或腹泻 里急后重：盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠。 麻痹性肠梗阻: 腹胀、排气排便减少。 全身症状 早期乏力、低热，体温多在38℃左右。 炎症加重，寒战、高热，体温可达39℃～40℃，脉速、烦躁不安或反应迟钝。 化脓性门静脉炎：畏寒、高热和黄疸。 临床表现 体征 右下腹压痛：右下腹固定压痛是重要体征。 压痛点常在麦氏点，也可随阑尾位置变异。 早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。 腹膜刺激征: 腹肌紧张、压痛、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，这是壁腹膜受刺激的防御反应。 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。 阑尾压痛点 临床表现 腹部包块: 阑尾周围脓肿时，扪及痛性包块，边界不清、固定。 特殊体征 结肠充气试验: Rovsing征 腰大肌试验:Psoas征 闭孔内肌试验:Obturator征 直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。 结肠充气试验(Rovsing征) 病人仰卧 右手压住左下腹 左手按压近侧结肠 结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性 腰大肌试验（Psoas征） 左侧卧位 右下肢向后过伸 右下腹痛，说明 阑尾在盲肠后位 闭孔内肌试验（obturator征） 仰卧位 右髋、膝屈曲90° 向内旋转 右下腹痛，提示阑尾靠近闭孔内肌 辅助检查 辅助检查 实验室检查 血常规： WBC ↑(10～20)×109/L，N↑；小儿、老年、AIDS/HIV感染者白细胞不升高或升高不明显。 尿检查 一般阴性。 生育期有停经史女性：血清β-HCG 影像学检查：腹部平片、B超、CT、腹腔镜 治疗原则 急性单纯性阑尾炎: 阑尾切除术。或先非手术治疗，病情有发展及时中转手术。 化脓性或坏疽性阑尾炎: 阑尾切除，酌情放置引流，抗感染。 急性阑尾炎穿孔： 阑尾切除，清理腹腔，放置引流管，抗感染。 阑尾周围脓肿: 先非手术治疗，3～6个月后，再考虑切除阑尾； 如脓肿有扩大并可能破溃时