第十二讲 窦性心律失常游走心律及特殊的房性心律课件.pptVIP

五、心室内游走心律 心室内游走心律又称多源性室性逸搏心律，即心脏起搏点在心室内游走形成的逸搏心律。 心电图特征  1．有两种或两种以上宽大畸形的QRS波群。当两个室性异位激动交替控制一次心搏时，称交替性双源性室性逸搏心律；2．心室率多在40～100次/分钟，R－R多长短不一。 图20-6 心室内游走心律 第二节 特殊的房性心律 本节介绍如下几种特殊的房性心律。 一、冠状窦性心律 冠状窦性心律，又称右心房下部心律，属房室交界性心律的范畴， 发生机理圾两种解释： ①起搏点位于冠状窦附近； ②起搏点位于房室交界区，同时伴有一度下行传导阻滞。 心电图特点  1.P′波为逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置、aVR导联P波直立）。 2.P′－R0.12″。 3.QRS波群为室上性。 4.应与左房心律相鉴别，后者V1导联有圆钝尖形的P波、V1、V5导联P波倒置。 图20-7 冠状窦性心律，交界性逸搏伴室内差异性传导  PⅡ 倒置（3、6除外），P′－R间期＞0.12s。第3、6个QRS波群延迟出现，形态略异，其前无逆行P波，系交界性逸搏伴室内差异性传导，其后逆行P波由于房室干扰未下传 二、冠状结性心律 目前认为是预激综合征的变异型，称L－G－L综合征。 其特点为：  1.P波直立（Ⅰ、Ⅱ导联P波正向， aVR导联P波倒置）。 2.P－R间期≤0.12″。 三、左房心律  当异位起搏点发源于左心房时，便称之为左心房心律。左心房心律的异位节律点可位于左心房的前壁、后壁、上部或下部，由于激动的起源部位不同，心房的除极向量随之发生改变，但无论是起源于哪个部位，其激动方向总是从左自右，所以V6导联总是倒置而其他导联的P波可有所不同。 心电图特征  1.左房P电轴通常在－60°～＋150°，故Ⅰ、V6（或为等电位）、Ⅱ、aVF导联P波倒置。 2.V1导联P波直立，出现特征性圆顶尖峰状，此点为辅助诊断标准。 3.P－R间期有长有短，无固定规律，一般在0.12～0.20s，少数可缩短至0.10s。左房心律多见于器质性心脏病，如冠心病、风心病、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病，各种先天性心脏病等，临床应予以重视。 图20-8 左心房心律 附：本章的学习重点及复习题 （一）本章学习重点 1.什么叫游走性心律？ 2.窦房结内游走，窦房结向交界区间游走，心房内游走，交界区内游走，心室内游走节律的心电图特点。 3.了解如下几种特殊的房性心律的心电图特点：冠状窦性心律、冠状结性心律、左心房心律。 全国第九届心电图系统班讲稿 青岛大学 医学院附属医院 陈清启教授 第十二讲 窦性心律失常 凡激动起源于窦房结所形成的心律，称为窦性心律。 窦性心律失常包括： 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦房结内游走节律 窦性停搏。 正常窦性心律的心电图特点为： 1、窦性P波 呈锥形，顶端钝圆，较光滑、在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V5、V6导联中直立，在aVR导联中倒置。 2、频率 成人在60-100次/分；初生婴儿在130-150次分；2岁左右在110-120次/分；4岁左右在75-130次/分；6岁左右为65-110次/分；8岁以上同成年人。 3、P-R间期＞0.12s，但一般不超过0.20s。 4、同一导联中，P-P间距相互间的差异＜0.12s。 图 正常窦性心律 一、窦性心动过速 窦性心动过速是指频率超过正常范围的窦性心律，为临床上最常见的一种窦性心律失常。其心电图特点为： 1.具有窦性P波。心率过快时，P波常与T波重叠，应注意辨认。 2.P波的频率在成人＞100次/分，多数在100-130次分之间，一般不超过160次/分。 在初生婴儿、2岁、4岁儿童，P波频率分别超过150、125、115次/分。 3、P-R间期0.12-0.20s，有时间伴有S-T段斜形压低及T波低平等改变。 图 窦性心动过速 二、窦性心动过缓 窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。其心电图特点为： 1.具有窦性P波。 2、波频率在成人＜60次/分，一般在40次/分以上，在儿童＜60次/分在婴儿＜100次/分。 3、P-R间期＞0.12s，有时可有轻度延长，但不超过0.02s。常伴有窦心律