腹腔镜手术相关知识讲座要点课件.pptVIP

腹腔镜应用范围 目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病的手术治疗中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。比如，国内很多家医院90%以上的胆囊疾病都采用微创手术治疗，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石的“金标准”。 腹腔镜手术的适应症 1 腹腔镜手术的适应症 由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊性，腹腔镜手术不能完全取代开腹手术，其适应症分为最佳、一般和相对适应症3类。 1.1 最佳适应症 包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病，腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”手术。 1.2 一般适应症 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝，腹腔镜尤其适用双侧腹股沟疝和复发疝的外科治疗。 1.3 相对适应症 包括血液脾、脾囊肿和腺良性肿瘤、胃十二指肠息肉、平滑肌瘤、间质瘤等良性肿瘤、早期胃癌和绝大部分结、直肠癌。 腹腔镜手术术前护理 1术前护理 1.1心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 1.2 皮肤护理 术前半小时备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 1.3 肠道准备 术前1日口服50％硫酸镁40ml，20min后饮用白开水1500～2000ml或甘油灌肠剂110ml置肛，患者排便1次即可。对于年老者一般采用甘油灌肠剂，恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的患者应遵医嘱行清洁灌肠。 1.4 了解患者药物过敏史 遵医嘱进行手术带药的过敏试验。术前1日晚给予安定5mg口服，以保证患者充分休息。 2、术后护理 2.1 术后即时护理 全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。 2.2 生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 2.3 尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。 2.4 引流管护理 术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液20ml／24h，体温正常可拔除引流管。 2.5疼痛护理 术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后24h内给予杜冷丁50mg肌肉注射，24h后可口服止痛药；腹胀引起的疼痛，嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气，腹胀严重时应行肛管排气；气腹引起的双肋或肩部疼痛可给予外用止痛剂擦拭；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。 2.6预防感染 术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温38.5℃，则无需处理。 2.7饮食护理 手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 2.8出院指导 患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。 腹腔镜胆管切开取石术 的护理查房 一、病史介绍 12床，陈某某，男，50岁 因“发现胆囊结石9月，发现胆总管结石半月余”于2013年9月11日9时47分诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石”，患者为求手术治疗入住我科。 平素身体健康，状况良好。否认冠心病，发现高血压病两年。 9月11日 入院时给予二级护理、低脂饮食，测血压。 9月13日 （1） 晨起给予术前指导（2）经腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流术后，遵医嘱予一级护理、禁食水，吸痰吸氧，心电监护，T管引流，腹腔引流外接低负压吸引 9月13日21时 停吸氧 现T管通畅,引流液的色、质、量正常 二、护理查体 治疗 非手术治疗 禁食 ,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及