精华糖尿病高血压糖尿病肾病课件.pptVIP

高组织亲和力ACE-I 贝那普利－靶器官保护的强大优势 ACEI对糖尿病高血压的治疗 高血压 — 糖尿病患者发生大血管并发症的主要原因之一 心肌梗死和脑卒中是糖尿病死亡的主要原因 SBP160 mmHg的男性糖尿病患者死亡率要高出正 常血压糖尿病患者4倍，女性患者则要高出5倍 糖尿病合并高血压促进动脉粥样硬化的机制 促进大血管壁细胞增生，导致血管壁增厚，脂质易于沉着形成斑块 血管壁细胞增生肥大，血管壁利钠肽受体反应性减弱 血管局部TGF-?产生增加，诱导细胞外基质生成增多，加剧大血管硬化的发生发展 局部产生粘附因子增加 可能与高血压时血小板内Mg++含量减低有关 UKPDS研究显示：严格降压比强化降糖更重要 ABCD, CAPPP, FACET与 UKPDS 荟萃分析 旨在评估ACEI降低2型糖尿病高血压患者心血管事件发生率优于其他降压药物 ACEI或其他降压药治疗的随机对照试验的综述和荟萃分析，随访2年，有确定的心血管事件 选择4 个试验 ABCD（n=470）依那普利与尼索地平比较 CAPPP（n=572）卡托普利与利尿剂或?受体阻滞剂比较 FACET（n=380）福辛普利与氨氯地平比较 UKPDS（n=758）卡托普利与阿替洛尔比较 ABCD, CAPPP和 FACET 等大型试验表明ACEI减少糖尿病不良事件的相对危险度 ACEI可改善胰岛素抵抗 研究表明， ACEI能够显著降低高血压患者的胰岛素水平，改善胰岛素抵抗，从而提高对胰岛素的敏感性。 贝那普利降压同时改善胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性 ACEI延缓糖尿病肾病进展 需要透析治疗的原发疾病比例 蛋白尿是2型糖尿病死亡的危险因素 ACEI对蛋白尿的作用 于早期糖尿病肾病阶段进行干预治疗的重要性 1型及2型早期糖尿病肾病阶段：血压正常、微量白蛋白尿 在早期DN阶段进行干预治疗可阻止、延缓DN的发展 治疗目标： － 降低尿白蛋白排泄率 － 延缓肾小球滤过率（GFR）下降速率 － 防止微量白蛋白尿进一步加重 － 将微量白蛋白尿降至正常范围 良好的血压控制显著降低DM患者的心血管事件危险性及延缓肾脏病变进展 (HOT、AASK、UKPDS) ACEI在减少糖尿病不良事件方面优于非ACEI药物 (AASK、CAPPP、HOPE、UKPDS、ABCD、FACET) ACEI为糖尿病高血压治疗的首选药物，高组织亲和力者为优选 满意的血压控制常需联合用药 ACEI减少高血压糖尿病患者心血管疾病的MM，具有独立于降压的作用 ACEI降血压以外的诸多益处： 改善葡萄糖代谢、保护胰岛功能 增加NO合成 改善内皮细胞的功能 抑制炎症反应 稳定脂质斑块 改善脂质紊乱 蛋白尿 ACEI Ang Ⅱ 出球小动脉的扩张 系膜细胞 收缩 毛细血管内压 非选择性大孔径 蛋白尿 肾小球毛细血管内压 肾小球基底膜非选择性大孔径 机械屏障损伤 铆狐惕腾宴攀商砂滩羔懈闷绢德潘烟钒襄谚糠宫割搅谎烛铰甸椒神若陕撑糖尿病高血压糖尿病肾病糖尿病高血压糖尿病肾病 庄宠刑罩拔州淑酱妮糯札枉锐涵缘评稿欠琵文承殉虹幸叛让调绳涟碟疙孰糖尿病高血压糖尿病肾病糖尿病高血压糖尿病肾病 ACEI与非ACEI药物治疗对肾功能的影响 Mann et al. Nephron 1990, 56:38-42. 时间（月） 2 4 6 8 10 12 24 0 3 2 4 ACEI 治疗 非ACEI治疗 n=80 SCr（mg/dL） 5 哲流定恃影慈兑黍卞扰炔讣池忻秧泛绚痕减臼雪命系氧暮酝负风拉炎航失糖尿病高血压糖尿病肾病糖尿病高血压糖尿病肾病 糖尿病肾病治疗药物的选择 Shanghai institute endocrinology Expert Opin Pharmacother 2001 Nov;2(11):1805-16. 研究证明， ACEI 可降低尿白蛋白排泄率 ACEI 可延缓肾小球滤过率(GFR)下降速率 ACEI可降低糖尿病肾病发病率和死亡率 因此，糖尿病肾病首选ACEI，并且 ACEI合并噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂最为经济 醉乾亥怒警叛谭捏西抑鱼舱已凡查队狼佐摄商完触袜辈生新联坊息虹崖藏糖尿病高血压糖尿病肾病糖尿病高血压糖尿病肾病 ACEI能有效降低糖尿病患者蛋白尿 ACEI能延缓糖尿病肾病的进展 ACEI能有效降低糖尿病患者的心血管事件 American Journal of Kidney Disease, 2000; 36(3):646-661. ACEI延缓糖尿病患者肾脏损害共识 蔓竟枝望筒角唯骋瑞筐疗医隅酪骂创胚镁涵贾咸蛆渺语跳推桐失揣敬