膝关节骨性关节炎诊治_ppt课件.pptVIP

* * 有益的锻炼 游泳、散步、脚踏车 水上健美操、原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训炼 不负重位关节屈伸活动 * * 消除关节劳损因素 肥胖病人应节制饮食，减少体重; * * 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶、爬山及走不平的路。 * * 理 疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。 透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。 激光照射 * * 辅助工具 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。 护膝、矫形支具等 * * 注射疗法 分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。 * * 药物治疗 使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化. ①按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药. ②按部位：如膝关节内注射药物较常用. ③根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎，关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状. ④当然还要根据病人的反应性，避免副作用。 * * (一)单纯止痛药物 美国风湿病学会将乙酰氨基酚（扑热息痛）列为治疗骨关节炎的首选药物。轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。 在出现间歇性关节疼痛时，或在进行能加重疼痛症状的活动前应用；缓解持续性疼痛通常需要通过正规服用方法获得。 临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛而导致关节的过度使用，加重退变。 * * （二）非甾体类药1 为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应，有潜在的优点。非甾体类抗炎药物虽能缓解症状，但不能改善病情发展， 长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。 * * 非甾体类药有： 布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、 西乐葆、万络、莫比可等 * * 非甾体类药高危因素: 有年龄65岁以上. 既往有消化性溃疡和胃炎史. 使用糖皮质激素. 吸烟.嗜酒。 服用抗凝药物。 持续使用三个月以上。 女性。 * * （三）镇痛药物 因为骨关节炎只存在低度炎症状况，因此尝试使用镇痛药物控制疼痛，经临床试验表明镇痛效果较好，对于中度以上疼痛的控制优于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠状况，安全性和耐受性也较NSAIDs类药物好。 * * （四）皮质激素 全身性使用糖皮质激素，在骨关节炎的治疗中意义不大。 关节内注入皮质激素对某些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，但是作用有限，在严格选择的病例中，关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改善功能，疗效持续不超过数周。 * * 关节内注入皮质激素并发症： 1、反复的关节内注射可以造成关节感染的危险； 2、尽管向关节内注入激素类药物可以有效缓解急性炎症症状，也可因疼痛消失而导致关节过度使用，加重损伤。 3、可造成软骨营养失衡和激素微小晶体对软骨有磨损作用。 * * 因此，间断性关节内注入激素类药物目前仍存在争议，反复多次关节内注射可加速关节退变。 * * （五）关节软骨营养药物 这些药物多为软骨基质或关节液成分，通过使用希望能够改善软骨营养，减缓和修复软骨退变，本类药物起效缓慢，常无明显的止痛作用。 服药初期与止痛剂或NSAIDs药物合用，才能较好的缓解症状。 * * 1、关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠） 作为治疗骨关节炎一种新的补充疗法已有20多年历史，至今全球用量已超过100万人次，效果良好。 一般需要每周关节内注射1次，连续5周。 * * 2、氨基葡萄糖 是一种氨基单糖， 是为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成，防止非甾体抗炎药引起的软骨损伤及激素对软骨细胞的损害，同时本品能影响炎症过程。 氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎的病理进程的作用。 * * （六） 外用药物 膏药类 软膏类 敷贴类 喷雾类 * * 骨性关节炎的手术治疗 关节镜手术及关节冲洗术 骨赘切除术 应行游离体摘除术半月板切除术： 滑膜切除术 关节软骨成形术 关节清理术 截骨术 组织细胞工程 人工膝关节置换术 * * * * 小 结 骨性关节炎患者治疗方式的选择必须按个体化原则和按照症状的程度而异。如果症状较轻，可以选用