精品二尖瓣狭窄课件.ppt

心脏瓣膜病患者的护理（上） 十病区 王丽华 心脏瓣膜病 概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾病造成的器质性病变。 瓣膜的结构改变大致分两种： 狭窄：指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。 关闭不全：指瓣膜关的不严，造成部分血液返流 心脏血液流动示意图 上下腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→主动脉瓣→主动脉 心瓣膜示意图 正常及病变瓣膜开闭示意图 二尖瓣狭窄 病因 1. 风湿性（最常见、占50%）：急性风湿热至少2年才出现瓣膜狭窄； 2. 反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎， 3. 其它病因罕见。 病理生理 瓣口面积与临床关系 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣口面积减小一半才出现狭窄的相应表现。 分度： 轻度:瓣口面积＞1.5cm2； 中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2； 重度:瓣口面积＜1.0cm2。 临床表现 ——症状 失代偿期 1. 呼吸困难 最早症状； 2. 咯血 ① 突然大量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出血剧烈；在二尖瓣狭窄持续存在时，支气管静脉壁逐渐增厚，不会再发生出血。 ② 咳血性痰：阵发性夜间呼吸困难时发生。 ③ 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿。 ④ 肺梗死伴有咯血。 ⑤ 伴有肺部感染时可有痰中带血。 3. 咳嗽 4. 声音嘶哑 心脏瓣膜病的临床表现  右心衰竭期 长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展为右心室肥大和扩张 体循环静脉淤血； 肝肿大、压痛； 下肢水肿； 腹水。  临床表现——体征 二尖瓣面容 患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀 诊断 主要根据心尖区舒张期隆隆样杂音或伴舒张期震颤、第一心音亢进和肺动脉瓣区第二心音亢进。 目前多采用超声心动图诊断心脏瓣膜病。 X线检查呈梨形心影。 心电图出现二尖瓣型P波。 既往如有风湿史更有助确立诊断。 并发症  肺部感染　 长期肺淤血，易致肺部感染，为诱发或加重心力衰竭的主要诱因。 心力衰竭　 为死亡主要原因。 心律失常　 以心房颤动最为常见,常使心力衰竭加重，并易发生栓塞。 感染性心内膜炎　 栓塞　 在并发心房颤动患者中尤为常见。 急性肺水肿　 是重度二尖瓣狭窄早期的并发症。 治疗 一、药物治疗： 适于轻中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征； 常用药物： 青霉素（预防B族溶血性链球菌感）； β-受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，窦律时无益）； 口服抗凝剂（房颤时）； 其它措施：限制食盐摄入，有症状者限制活动，中度无症状者每年随访超声心动图。 治疗 二、介入性治疗 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV），主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓的患者。 治疗 三、外科手术 1. 瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。 2. 瓣膜置换，通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。 生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心瓣），血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点是容易退行性变、钙化，导致使用年限缩短，再次手术率较高； 机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。耐久性好，使用寿命长，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝； 心脏瓣膜病患者的护理（下） 十病区 王丽华 问题 1、如何指导病人腹式呼吸、有效咳嗽排痰？ 2、如何维持呼吸功能？ 3、如何观察心脏瓣膜手术病人入出液量的平衡？ 4、临时起搏器的应用 4、引流管的观察及护理？ 5、血管活性药物的应用及护理？ 6、抗凝治疗的观察及护理？ 术前——纠正心衰、改善心功能 1、术前常规给予强心、利尿及扩血管治疗 2、注意水电解质的平衡、维持血清钾浓度在4.0mmol/L以上 3、控制心率在正常范围，减轻心脏的前后负荷及营养心肌 4、间断低流量给氧，增加心肌储备功能 术前——加强呼吸道管理 1、控制呼吸道感染，检查有无口腔咽部、皮肤等各部位的感染 2、术前一周训练深呼吸，示范并指导病人缩唇式呼吸。 3、训练咳痰方法：即深呼吸后突然从气管内咳出，直至掌握。 术前——营养、支持 1、选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入,少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。 2、在活动耐力范围内适度活动或卧床每天饭后顺时针按摩腹部20分钟，促进肠蠕动增进食欲； 3、必要时静脉补充营养； 4、监测营养状况：监测反应机体营养状况的指标是否改善，如血浆清蛋白等； 术后——常见并发症 出血：术后3~4小时，心包纵膈引流液呈鲜红色，量大于100ml/小时 心包填塞 心律失常：室性早搏，室上速，短阵室速，室颤 等 感染：应用抗菌药物 脑功能障碍：观察病人意识，瞳孔，运动和感觉 术后——循环系统维护 1、密切观察血容量、心肌功能、心律失常、酸碱指标，密切监测血