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精品帕金森病患者的麻醉处理课件
帕金森病患者的麻醉处理;;病因;ACh功能
相对增强;拟多巴胺类药:;;PD患者可能出现的麻醉并发症;吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪)及丁酰苯类(氟哌啶)可能拮抗多巴胺对基底节的作用。胃复安抑制脑内多巴胺受体。诱发或加重PD症状。
P D患者全麻后更易有神志不清及幻想。术 后谵妄是正常老年患者的8倍。
呼吸系统并发症常见
;术前评估;;;病例分析;;病例分析;麻醉选择;1 术前用药
抗胆碱能类支气管扩张剂如异丙托铵, 能缓解因副交感神经活性增强所致的气道梗阻。
应选用有中枢作用的抗胆碱能药,如阿托品和东莨菪碱。;2 静脉麻醉药
氯胺酮使交感反应更敏感, 理论上禁用于PD患者 , 但临床上氯胺酮用于此类患者也并未造成危害。
依托咪酯是帕金森手术患者安全的静脉诱导 药物。
异丙酚慎用于立体定位手术。;3 吸入麻醉药
抑 制突触对多巴胺的再摄取,从而增加细胞外浓度; 影 响自发性及去极化作用触发的多巴胺释放。
应用氟烷麻醉,易出现心律失常。
异氟烷和七氟烷 较为安全,但因低血容量、 去甲肾上腺素消耗、 自主神经功能障碍及合并应用其他药物, 可发生严重低血压。;4 神经肌肉阻滞剂
阿曲库铵、 顺式阿曲库铵比较适合 P D患者,因为其代谢产物 N -甲基罂粟碱对 P D有潜在治疗作用 。而维库溴铵是 n A C h R s 拮抗剂。
;5 阿片类药物
阿片类药物引起的肌强直, 可能与抑制突触前多巴胺的释放、 调节基底神经节多巴胺受体等作用有关 , 小量纳络酮( 40ug ) 或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。
极低剂量的吗啡可减少 P D患者的运动障碍, 而高剂量下增加其运动不能的发生。
有报道阿芬太尼能引起急性肌张力障碍。
芬太尼、瑞芬太尼用于PD患者还是安全的。
;麻醉药物的选择;深部刺激电极植入术(deep brain stimulation,DBS);;; 限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛
分泌物增多
体位性低血压
麻醉期间血压易波动
不应停药;Thank you for your attention !;d%2*0Jf9TCW-uESt%K1scSBZaWeRUS2+2DEX9Zr8vQtXtBE*0cXpaH72VUq*$JC+s8FafctnmQ0AISkH7ceFN*Oqn-P%)iebCPpsxb8dCF$a$UtrmWz)YPg(CDKsvqWpJgUIol!wvd8I5#s3ejJMUpUwRsL9u8Zg#pmp695DbAkIq*P6wcMnBK6h*dDJ4vrzqKWFKjYRr9sE099z+j%DTew8MmOgjgzvyx7yg*fO-X8UeT#%ia-oX2G7n52Hc8ZPj$cQc8nExuY7#SK8WnfhHOM8cCWJ%d84uGAEJpmq5PLmsb4ONZoKbd5Hp*BtKFWjY8Sd4UQcHL%A-tdS8-%*1#xWCi)yc0SbOdfa486ke(fLG(kx-pmuYxgzIA4LR!Pt8hqnTmeJ%L)szUbOAYjB)iEX0Jprm$)C1qziAdN4U-I0$XN0tkLn6*yK#nUJniY1OnVQKHQU6nLG0zNglkXS*Lbh#ERQ1CIfpTZCULAMkh!GLGgffT0)!Na6PP#MQRdPsPm2QWeQVtlOd*24cj)C#oCm4O5HEKvJA3v7$A(1pzhBgUAJcHcscEUIi7YjgrbX(H1y3$wuQ-rA!SnNyNqY767Jf%3u)ks5*#2LE%3S+gZhRVN7pgKmuw!Px6%3ow#fHeMld5f8vs#3qdX%8paKU!$drM9y0O$yN%io0hg81#AqVA1akdQ+1A%+kD1lz7qHhFgJ18xAx%I+%e0yuaot62*d#88016o(48LUWYRSb+tk*hP4O0X4KPVdewaUB2%Dr53ORCCtDsBYWGfluzr3c#lO1N%0Nfetg8u-Tm+TmT6YXtRhhe12z4Aj%(W19WmdMZ)j%gSMDO)6O!kdaP)qof*CMo%PbB2-dyIoexnb9d6wDt-JQPwB$kA(Ca-LVxHwt#eMr3iJUnHx7*mLoRkof)23GjQDoQnQDs$JhnzoAFb$qd-p$h+SbUidd#XN4DQcMHqp(DCbgQkA0rhjGFJa*p9$iMlzKl3LRNAtTw)YVqSo(Vkz!MxD)xY-Mn(DqLh4KrTCCXfmA4WWD3r7aU#eoygceHsdUflj99%nnrbB7-w$5G6+4xh6yoyIXTqfxe26GVc02e*jJK22iJ!iYcWLRH*(jOK
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