精品胃十二指肠溃疡的外科治疗上海第二医科大学附属瑞金医 课件.ppt

胃十二指肠溃疡的外科治疗;病因;十二指肠溃疡临床特点;胃溃疡特点;外科治疗溃疡的目的;手术适应征;相对适应证 ;幽门梗阻;临床表现 呕吐 有宿食 不含胆汁 病理生理 水电解质紊乱 低氯低钾性碱中毒 体征 营养不良 上腹部饱胀感 胃形 震水声 ; 诊断 症状＋体征 X线钡餐检查 形态 、部位 、性质 4小时钡餐排空 6小时后 25％钡剂存留，有胃潴留 24小时后有钡剂存留，则有胃机械性梗阻; 鉴别诊断 胃幽门部癌 成人幽门括约肌肥厚症 十二指肠球部以下的梗阻性病变 胃粘膜脱垂 ;处理;溃疡出血;病理生理 400～500ml 脉速增快，苍白，可代偿 800~1000ml 循环动力不稳定，血压下降 失血性休克 ;诊断 病史＋症状＋体征 胃管吸引见鲜红不凝血 实验室检查 血红蛋白 红细胞计数 红细胞压积 进行性下降 特殊检查 胃镜检查 ;鉴别诊断 胃癌 肝硬化合并门脉高压 应激性溃疡 急性胃炎 食管裂孔疝 食管贲门部粘膜撕裂 ; 处理 一、非手术治疗:预防、治疗失血性休克 止血、纠正血容量 胃肠减压观察出血速度和出血量 胃镜明确诊断、局部止血 积极治疗原发病 二、手术;手术治疗指征;溃疡急性穿孔;病理生理 6～8小时 化学性腹膜炎 8小时后 细菌性腹膜炎 ;临床表现; 鉴别诊断 胃癌穿孔 急性胰腺炎 急性阑尾炎 ? 急性胆囊炎;处理原则;治疗措施;手术方式;迷走神经切断术原理;???????? 迷走神经切断术;优点;并发症;胃大部切除术原理;胃大部切除术 技术要求 胃切除范围 决定胃酸降低的幅度 溃疡的切除 胃肠的重建（毕 1，毕2） 吻合口的大小：3cm左右 结肠前或结肠后胃空肠吻合 胃空肠吻合空肠输入袢的长短;胃大部切除术后并发症;胃出血; 处理 预防为主 术时仔细缝合 止血、输血 胃肠减压 加强支持 出血量多，血液动力学改变 手术止血 ;晚期出血 7～10天 原因 系吻合口结扎血管的缝线过早脱落 症状 出血量较少 黑便为主 处理 保守治疗为主 手术 ;十二指肠残端破裂; 临床表现 术后 4～5天 突发性上腹部剧痛 腹腔引流或腹腔穿刺可见大量胆汁 急性弥漫性腹膜炎体征 处理 术后48小时之内，再手术，修补和引流 超过此时间则充分引流腹腔 ;吻合口排空障碍;原因 机械性 吻合口水肿 吻合口过小 胃肠壁翻入过多 空肠逆行套叠堵塞 功能性 胃弛张无力 ;治疗 非手术治疗为主 禁食 胃肠减压 营养支持 4～6周无效，再次手术;急性完全输入段梗阻 原因 内疝 输入输出袢交叉成角 系膜过紧压迫输入袢 临床特点：突发性上腹部疼痛和频繁呕吐 频繁呕吐不含胆汁液 呕吐后症状不改善 多见于毕II式结肠前吻合 术后的任何时间内都可发生 处理 及时手术;慢性不全性输入段梗