精品风湿热和风湿性心脏病 上海中医药大学课件.pptVIP

风湿热和风湿性心脏病 岳阳医院心内科 符德玉 风湿热 概 述 A组乙型溶血性链球菌感染 自身免疫性疾病 全身结缔组织病 非细菌性炎症 主要侵犯心脏，关节， 皮肤，大脑 ，血管， 浆膜 风湿小结为特征 风湿热 发病机制：流派多，很复杂 倾向III型超敏反应 自身免疫性疾病 病 理：自然病程4-6月，反复发作， 新旧并存 分三期： 变性渗出期：程1－2月 增生期/肉芽肿期：3-4月 Aschoff小体－风湿活动的标志 硬化期：瘢痕期愈合 病程2-3月 疤痕主要限于心内膜（*）和心肌 风湿热—临床情况 －心脏炎 层层受损，“风湿性全心炎” 心 肌 炎：心肌间质中有Aschoff小体 左房后壁有 Mecallum斑 心内膜炎：二尖瓣，二尖瓣和主动脉瓣 心 包 炎 ：浆液性---心包积液 纤维素性--绒毛心 风湿热临床情况： 关节：风湿性关节炎 主要在大关节 红肿热痛 多发、游走、对称， 愈合后不留痕迹。 动脉炎：脑A CA 主A 外周A 肠A 后果：狭窄 皮 肤：环形红斑，皮下结节 中 枢：舞蹈病 风湿热临床表现 链球菌感染史，咽痛，发热 厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白 儿童－－鼻衄 腹痛 （5-15岁多见） 心脏：HR快，心脏大，心音低，奔马律， 心包摩擦音，心包积液 其他：风湿性关节炎 ；皮肤环形红斑 皮下 结节；小舞蹈病（见于2-12岁） 风湿热辅助检查 血：血常规 ESR 快！？ C反应蛋白（+） 血清粘蛋白增高 血清蛋白电泳：白↓ α2 ↑γ↑咽拭子培养（+） ，ASO（+），免疫指标，抗心肌抗体 ECG：HR快，PR/QT间期长， 胸片：心影大 DCG：心包积液，心室扩大 风湿热诊断 （1992-Jones标准） 主要表现 心 脏 炎 多关节炎 舞 蹈 病 环形红斑 皮下结节 次要表现 发 热 关节痛 风湿史 ESR↑CRP（+） P- R 间期长 咽拭子培养（+） ASO（+） 风湿热鉴别诊断 1 类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+ 化脓性关节炎：穿刺化验 结核性关节炎：结核性病史 2 亚急性感染性心内膜炎 3 病毒性心肌炎 4 系统性红斑狼疮 风湿热治疗 休息，避寒， ESR正常，无心脏受损 可活动。 有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。 青霉素：2W（过敏，用红霉素10天） Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑； 激素： 中 药: 舞蹈病:用巴比妥/安定 风湿热预防 防呼吸道感染； 对已感染者积极抗炎； 慢性扁桃体炎应摘除； 对风湿者正规抗风湿； 普鲁卡因 PG 40-80万单位 im 7-10天/年 * 5年 慢性风湿性心脏病 概 述 定义：风湿热后遗留下来的心脏病变， 以心脏瓣膜受损为特征，多见 于小于40岁病人，女性多见。 风湿活动：在原有风湿性病变基础上， 活动性风湿炎症依然反复发作。 风心瓣膜病与瓣膜病 心脏瓣膜病 是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能和结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。 风心