精品间质性膀胱炎课件_2.pptVIP

間質性膀胱炎 (IC﹕Interstitial Cystitis) 間質性膀胱炎是什麼? IC 研究 嬰兒期 青春期 疑點 時好時壞 (間質性膀胱炎有不同類型嗎?) 不同病因? 不同型式臨床症狀! 潰瘍型(5-10%) 雷射(+) 非潰瘍型(90%) 無擴張後黏膜下出血或潰瘍—10% 非潰瘍 潰瘍型 如何診斷IC? (1) 臨床診斷— 病史、症狀 —尿液檢查 —癌症?腎疾病?結核? 陰道發炎、性病、 神經膀胱、放射性膀胱 可能合併存在—會陰痛 子宮內膜異位症 如何診斷IC? (2) 膀胱鏡檢合併膀胱 擴張術 (麻醉) —黏膜下肉芽出血 10%為陰性 —切片去除癌症 如何診斷IC? (3) 鉀離子試驗﹕陽性率75% 如何診斷IC? (4) ----尿液中標誌物---- GP51. APF. IC的病人數?那一種最多? 早期—罕見疾病；停經後婦女 現在---任何年齡層；男人、小孩 ---美國﹕700，000(歐洲的3倍) ---90%女性 (男性非細菌性前列腺炎= IC? IC和尿路感染(UTI.) 關連? (1) 假說﹕尿路感染引發I.C.(?) (尿路感染病史 I.C.) 多數IC無UTI病史(O) 尿液培養及膀胱切片--無細菌及病毒(O) IC 和 U.T.I 關聯(2) 抗生素治療IC的研究-------無效(O) IC病患合併尿路感染-------可能(O) 抗生素治療(低劑量、預防性) 荷爾蒙治療(停經婦女) 若持續性發生 進一步評估 IC會逐漸惡化? 大部分病人，IC不會逐漸惡化 少部分病人，IC極速惡化 膀胱容量低 早期診斷，治療反應佳 大部分病人---時好時壞 一部分病人---病情緩解一段長時間 IC最佳療法? 病人本身---自我療法 飲食調適 壓力 低能量運動 醫護人員---藥物(口服、灌注) 膀胱復健 IC最佳療法? 雷射療法---潰瘍型I.C 膀胱灌注---Heparin.Dmso.Steroid. BCG(?).RTX(?). 手術療法--- IC最佳療法? 薦椎神經調控術 IC最佳療法? 耐心治療 最佳治療---多方式(!) ---病患+醫療團隊(!!) ---關懷團體(?) IC和其它疾病關連? 慢性病及疼痛症候群---原因不明 過敏、腸躁症、肌纖維痛、 皮膚敏感全身性狼瘡、 子宮內膜異位症、偏頭痛 IC會遺傳? 基因或家族遺傳證據(O) 雙胞胎姊妹(Fishbein family) IC和性的關連? 性行為前、中、後---疼痛 (O) ---膀胱和陰道相連 IC和性的關連? 女性---女陰疼痛症候群 男性---射精疼痛、恥骨、陰囊、 肛門痛、骨盆腔功能失調 性慾望減退 ---藥物、睡眠、疼痛 避孕物引起IC復發 ---保險套乳膠、避孕器、殺精劑 性增加膀胱感染 ---IC復發 IC會變成膀胱癌? IC不會轉變成膀胱癌 診斷I.C.時，必須去除癌的可能性膀胱鏡、膀胱切片、尿液細胞檢查 嚴重型I.C.應該膀胱切除嗎?(1) 可能不要(!!) 術後情況無法預測 不可恢復 5%IC可能考慮!! (膀胱容積極度收縮) 嚴重型I.C.應該膀胱切除嗎?(2) 雷射燒灼 ---潰瘍型I.C 薦椎神經調控術 ---(遠景!) 嚴重疼痛型IC ---長期鴉片類止痛藥 IC何時才能根治? 病因的探討 治療的進步 根治的來臨 IC為何會復發? 復發時怎麼辦? 祝﹕生活 隨心所欲! * 為何會復發? 復發了怎麼辦？ 李明輝 醫師 署立台中醫院 泌尿科主任 沒有細菌的神經(黏膜)性發炎 頻尿、尿急、下腹部疼痛、夜尿 ????? 常見問題(一) 常見問題(二) 常見問題(二) 常見問題(二) 常見問題(二) 台灣 I.C 病人數??? 常見問題(