缺铁性贫血课件_19.pptVIP

缺铁性贫血 编制：史亿帆 执教：石苇 ．定义  IDA（iron deficiency anemia) 体内储存铁缺乏导致HB ↓而引起的小细胞低色素性贫血 婴幼儿发病率高，对儿童健康危害较大 关注重点 发病年龄：各年龄组，婴幼儿和育龄妇女多见。 ％ 男 女 孕妇 儿童 2岁以下 亚洲 10 20 40 50 90 我国 43 66 10-48 美国 24 ．铁代谢． （一）铁分布：35-70mg/kg 65％HB - 运氧 30％储存铁 - 铁蛋白，含铁血黄素 3％肌红蛋白 0.5%含铁酶 （二）来源：食物 - 黑木耳，海带，肝 衰老红细胞－几乎全部被利用 （三）吸收与转运 吸收：食物中Fe++ 肠道吸收→氧化→Fe+++ ＋转铁蛋白（血浆）→骨髓参与造血 ↓ 肝脾+去铁蛋白→铁蛋白 --储存铁吸收影响因素： 肠粘膜细胞 食物吸收率：人乳50%，动物性食物10-25% VitC（还原物） Fe+++ → Fe++ 转运： 1/3转铁蛋白+ Fe++ →血清铁 （SI） 血清铁 + 未饱和铁结合力 =血清总铁结合率（TIBC） SI/TIBC = 转铁蛋白饱和度（TS） 转铁蛋白：受肝细胞中铁蛋白量影响 （四）储存和利用 储存形式－铁蛋白，含铁血黄素 需铁：（还原酶）铁蛋白Fe++→氧化 →Fe+++ ＋转铁蛋白→骨髓 ＋ 原卟啉（幼红细胞）→血红素 ＋珠蛋白→血红蛋白 （五）铁排泄：4月－3岁 1mg/kg/d 早产儿 2mg/kg/d 每天总量不超过15mg （六）胎儿和儿童铁代谢特点 胎儿：孕期后3月铁含量多，够生后4-5月用 婴儿和儿童： 生后生理性溶血，6-8周HB最低 2月造血活跃，不易发生贫血 4月后（6M-2Y）发病率高 ? ? ? 病因和机理 （一）缺铁的原因 先天储存不足：早产，双胎 铁摄入不足：未及时添加辅食，偏食 生长快：3M，1Y体重增长2，3倍 铁吸收障碍：慢性腹泻，感染 铁丢失：慢性失血；牛奶过敏  （二）对各系统的影响 1. 血液：血红素↓－HB↓↓ 细胞分裂增殖影响小－RBC↓ ――小细胞低色素 三阶段： ID：储存铁减少 IDE：供RBC制造HB铁减少 IDA：小细胞低色素 （二）对各系统的影响 2. 其他：肌红蛋白—酶活力↓ --细胞功能混乱 行为 消化 肌肉 皮肤，粘膜 临床表现 一般表现：皮肤粘膜苍白，乏力，头晕 髓外造血：肝脾肿大 年龄小，病程长，贫血重--?? 非造血系统： 消化：食欲↓ ，呕吐，腹泻 神经：烦躁，记忆↓ 心血：HR?，心脏? 免疫：易感染 实验室． （一）血象：小细胞低色素 HB↓↓RBC ↓ MCV↓ MCH↓ MCHC↓ RET正常，WBC，BPC （二）骨髓：RBC增生活跃， 以中，晚幼RBC 粒，巨核系无异常 （三）特殊检查 SF12ug/L ID FEP50ug/dl IDE SI 50-60ug/dl TIBC 350ug/dl TS ? 骨髓可染铁 细胞外铁粒↓ 铁粒幼细胞15%—体内储存铁敏感指标 诊断 病史，临床，实验室 铁治疗有效 治疗 1 .一般治疗 ：休息，护理，预防感染 2.去除病 3.铁剂 :元素铁1－2mg/kg/次，2－3次/天 补铁至HB正常后2M，如3W无效判断 4. 输血：5－10ml/kg/次